4 недели назад
Нету коментариев

Итак, туберкулез и ревмокардит можно победить полно­стью, лишь изменив образ жизни неимущих классов. Дело тут не только в новых лекарствах, хотя и они очень важны. Предупреждение такого рода заболеваний — задача в той же степени социальная и экономическая, в какой медицин­ская и научная. Однако остается еще одна группа распрост­раненных инфекционных заболеваний, причины которых до сих пор не ясны до конца бактериологам и эпидемиологам. Все они вызываются вирусами — организмами, меньшими, чем бактерии, и соответственно более трудными для изу­чения.

Из этой группы болезней наибольшую угрозу представ­ляет полиомиелит, хотя, если рассмотреть общее число за­болевших, опасность его, пожалуй, несколько преувели­чена. В Великобритании несчастные случаи на дорогах, достигающие огромного числа, представляют большую опас­ность, чем самая тяжелая эпидемия полиомиелита. Полио­миелит обычно называют детским параличом на том основа­нии, что в конце XIX в. (когда люди впервые по-настоящему столкнулись с этим заболеванием) он поражал детей до пяти лет, а его наиболее заметным проявлением был паралич. Од­нако постепенно полиомиелит «повзрослел», стал поражать детей от пяти до десяти лет, а в наши дни во время эпидемий поражает немало взрослых, причем паралич (в той или иной степени) развивается у меньшинства больных. Самая приме­чательная особенность полиомиелита — то, что эта болезнь характерна для развитых стран: эпидемии наблюдаются имен­но в тех странах, где система здравоохранения и личная гигиена поставлены лучше всего. Это не означает, правда, что в экономически отсталых странах нет этого вируса. Во время второй мировой войны солдаты из высокоразвитых стран, на­ходящиеся в Азии, серьезно страдали от полиомиелита, но-коренное население не болело.

Обнаружено, что больные выделяют вирус полиомиелита с испражнениями. Очень может быть, что в странах, где гигиена весьма примитивна, почти каждый грудной ребенок болеет легкой, непаралитической формой — антитела, содер­жащиеся в материнском молоке, предохраняют его от серь­езного заболевания. Видимо, на Западе дети, как правило, минуют стадию раннего заражения и поэтому позднее ока­зываются более восприимчивыми к острой форме заболева­ния. И даже тогда, как полагают, большинство из них серьезно не страдает, только те, у кого вирус проникает в определенную часть нервной системы, поражаются различ­ными параличами. Как обнаружено, в крови более чем 50% взрослых-англичан содержатся антитела, указывающие на то, что когда-то они были заражены вирусом, но не обнаружи­вали никаких признаков болезни.

Основная проблема заключается в том, чтобы выявить, как распространяется инфекция и как ее предупредить. Мы уже говорили, что вирус выделяется с испражнениями. Во время эпидемий полиомиелита (и только в это время) вирус обнаруживается в городских отбросах. Следовательно, не­обходимы обычные гигиенические меры. Но почти навер­няка вирус передается и по воздуху. Значит, надо избе­гать скоплений людей в плохо проветриваемых помещениях. Это также общеизвестно. Замечено, что усталость повы­шает восприимчивость к заболеванию, поэтому родители должны следить, чтобы во время эпидемии дети не переуто­млялись.

Однако ни одна из рекомендуемых мер не в состоянии предупредить эпидемию, хотя и считают, что личная гигиена может сыграть в этом важную роль. Сейчас благодаря вакцине, полученной при выращивании вируса на культуре тканей, появилась возможность предупреждать заболевание. Сегодня миллионы детей иммунизируются в обычном по­рядке (в настоящее время в СССР благодаря. всеобщей вакцинации насе­ления живой полиомиелитной вакциной паралитическая форма полиомие­лита ликвидирована полностью).

Другие вирусные заболевания, о которых мы собираемся рассказать, настолько распространены, что не вызывают страха, однако» они приносят гораздо больше вреда, не­удобств и даже страданий, чем полиомиелит. К их числу от­носится обычная простуда, ряд более тяжелых заболеваний, не получивших определенного названия, и, вирусный грипп. Во время одного врачебного обследования было обнаружено, что примерно треть пациентов старше шестнадцати лет бо­лели именно этими болезнями. Все они так или иначе свя­заны с вирусом, но какие это вирусы и что определяет степень заболевания в каждом отдельном случае — на эти вопросы медицина пока не дала точного ответа.

Простудные заболевания, вероятно, вызваны не одним ка­ким-нибудь определенным вирусом, а совокупностью их; мы не можем сказать об этом категорично, ибо обычные лабора­торные животные не подвержены простуде. Лучше всего использовать для экспериментов шимпанзе, но его содержание обходится очень дорого, поэтому до сих пор исследова­ния ведутся на добровольцах. Известно, что в США каждый взрослый простужается в среднем 2,5 раза в год, по большей части в холодное время. Каждую зиму, когда простуда осо­бенно распространена, отмечаются эпидемии. Восприимчи­вость к простуде зависит от индивидуальных особенностей человека, более того, у одного и того же человека она варьи­рует из года в год. Точно установлено, что психологическое состояние человека оказывает определенное влияние на устой­чивость к инфекции; видимо, этим и объясняется благоприят­ное воздействие некоторых противопростудных вакцин, так как в действительности ни одна из них, сколько ни прове­ряли, не была полностью эффективной, — по всей вероятности, холод не является причиной простудных заболеваний, а вот колебание температур имеет очень большое значение. Что это действительно так, подтверждает опыт. Однажды группа студентов-медиков в течение двух недель находилась в усло­виях постоянной температуры и влажности; все попытки вы­звать у них простудное заболевание посредством контакта с больными не дали результатов.

Многие промышленники, заинтересованные в выпуске па­тентованных средств, приложили немало усилий, стараясь убедить врачей и широкую публику в эффективности некото­рых лекарств, «антигистаминов», якобы вылечивающих про­студу. Эти лекарства и в самом деле облегчают течение сен­ной лихорадки и сходных заболеваний. В качестве экспери­мента большому числу людей, у которых наблюдались все признаки простуды (но не сенной лихорадки), дали антиги­стамины. Контрольная группа больных, тоже с простудой, получала лекарство, не имеющее никакого отношения к анти­гистамину, о чем им не сказали. Многие больные из обеих трупп вылечились, причем ни одна группа не имела преиму­ществ перед другой. Поэтому врачи пришли к заключению, что антигистамины абсолютно неэффективны при простуде. Этот опыт лишний раз доказывает, что действенность лекар­ства надо тщательнейшим образом проверять.

Заболевания, обычно называемые катаром верхних дыха­тельных путей, но по характеру отличающиеся от настоящего вирусного гриппа, тяжелее простуды. Эти заболевания до сих пор не получили определенного названия. В американской армии их называют curd (от слов commonundifferentiated respiratory disease — распространенное недифференцирован­ное заболевание дыхательных путей), а на флоте — cat-лихо­радкой (от acute catarrhal fever — острая катаральная лихо­радка). Возможно, некоторые из них обусловлены теми же вирусами, что и простуда, в то время как другие — вирусами настоящего гриппа, но почти достоверно, что большинство не вызвано ни теми, ни другими.

Теперь рассмотрим, что собой представляет вирусный грипп. Вирусный грипп отличается от обычной простуды и катара верхних дыхательных путей в основном общими ток­сическими симптомами — головной и мышечной болью; на­сморк и кашель при гриппе меньше. Во время эпидемии ви­русным гриппом заболевают 10—20% жителей определенного района. Эпидемия длится четыре — шесть недель и особенно тяжело переносится детьми и стариками. Существуют две основные разновидности вируса гриппа — А и В, но эпидемии, обусловленные вирусом гриппа В, сравнительно редки. Угро­жающие вспышки эпидемий, вызванных вирусом гриппа А, наблюдаются через каждые два-четыре года. По-видимому, в результате эпидемий у людей вырабатывается иммунитет, по крайней мере на следующую зиму, а иногда и дольше. Что происходит с вирусом в промежутке между эпидемиями, не известно, но не исключено, что некоторые люди на протя­жении длительного времени могут быть его носителями. Специфического эффективного лечения вирусного гриппа пока нет.

В 1918 — 1919 гг. мир был охвачен эпидемией гриппа (пан­демией), которая, как предполагают, была вызвана вирусом гриппа А, хотя прямых доказательств этого нет. Эпидемия сопровождалась высокой смертностью, особенно среди мо­лодежи: предполагают, что погибло 25 миллионов человек. В конце 50-х годов отмечалась пандемия «азиатского» грип­па, но уже с меньшей смертностью.

Все рассмотренные заболевания передаются по воздуху воздушно-капельным путем: источником инфекции являются мельчайшие капельки, выделяемые при кашле и чихании. Проводились эксперименты по обеспылению воздуха пере­полненных зданий и транспорта с целью уничтожения виру­сов; есть основания полагать, что они окажутся результатив­ными. Пыль, безусловно, служит рассадником инфекции, по­этому применение легкого минерального (веретенного) масла для обработки полов в общественных помещениях умень­шает количество пыли в воздухе и, несомненно, оказывает предупредительное действие.

Для дальнейшей эффективной борьбы со всеми упомяну­тыми заболеваниями очень важно (но не менее трудно) вы­яснить восприимчивость к ним людей. Как правило, у вновь прибывших в какое-нибудь место жительства, например у солдат-новобранцев, чаще обнаруживаются случаи заболева­ний органов дыхания, чем у тех, кто живет в этом месте свы­ше полугода. Аналогичная картина наблюдается у экипажей кораблей, исследующих отдаленные районы, или у жителей небольших островков: оторванные от массы людей, они не подвержены простудам и гриппу, но стоит им войти в конт­акт с другими сообществами, как вспыхивает эпидемия. По-видимому, в большинстве групп населения происходит по­стоянный обмен местными вирусами и появляется временный иммунитет. До тех пор пока он поддерживается повторяю­щейся инфекцией, заболеваний не отмечается. И все-таки люди заболевают. Несомненно, слабая иммунная защита мо­жет объясняться, с одной стороны, появлением новой разно­видности вируса где-нибудь по соседству, а с другой — пони­жением сопротивляемости у определенного индивидуума.

Вирусный грипп вызывает иммунитет к «своему» вирусу, но иммунитет этот сохраняется всего несколько месяцев. Современная медицина создала вакцины, которые способ­ствуют искусственному образованию такого иммунитета; их применяют к людям, которые в этом особенно нуждаются, в первую очередь к врачам и медицинскому персоналу. Однако нельзя с гарантией утверждать, что вакцины смогут полно­стью предотвратить эпидемии гриппа, как это сделали, на­пример, противодифтерийные препараты.

К сожалению, наш рассказ о вирусных заболеваниях да­леко не полон и явно неудовлетворителен. Было бы проще вообще не касаться этого вопроса и ограничиться анализом заболеваний, уже достаточно хорошо изученных. Но это означало бы вводить читателя в заблуждение. Правда, перво­очередная задача медиков — практическое применение уже известных методов лечения (это относится в первую очередь к экономически слаборазвитым странам), но перед микробио­логами еще стоит ряд важнейших теоретических проблем.

comments powered by HyperComments