1 рік тому
Немає коментарів

Sorry, this entry is only available in
Російська
На жаль, цей запис доступний тільки на
Російська.
К сожалению, эта запись доступна только на
Російська.

For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.

Залогом успешной терапии лекарственных аллерги­ческих заболеваний и осложнений является их причин­ная диагностика, связь с другими аллергическими забо­леваниями, которые также требуют лечения

Не следует думать, что можно добиться стойкого и быстрого эффекта только лекарственной терапией.

Известно много хороших препаратов, имеющих не­оценимое значение в лечении острых и хронических ле­карственных аллергических заболеваний и осложнений. Однако лекарственная терапия не достигает цели при отсутствии знаний причины и механизма и неиспользо­вания комплексного подхода к лечению больных. Комп­лексный подход подразумевает сочетание общих, этио­логических и патогенетических принципов лечения.

Общие принципы. Постоянная коррекция проводимой терапии. Диспансерные наблюдения за больными с до­стоверно установленной лекарственной аллергией, осо­бенно после перенесенного анафилактического шока или крапивницы. Строго обоснованная антибиотико- и хи­миотерапия.

Как никогда остается верным старое положение с том, что больному выгоднее выздороветь без лекарств (особенно при острых вирусных заболеваниях). Твердо установлено, что обычные антибиотики и химиопрепа­раты (кроме интерферона и ремантадина) не действуют на вирусные инфекции.

Необходим полный покой, а при тяжелых осложне­ниях — своевременная госпитализация (лучше в аллергологические или кожные отделения) или консультация врача-аллерголога, дерматолога.

Следует проводить немедленные и четкие лечебные мероприятия. Своевременно назначенная терапия, как правило, обеспечивает благоприятный исход.

Лекарственная аллергия (достоверно доказанная) держится всю жизнь, и надежды на ее самостоятельное излечение или стихание нет. На фоне приема глюкокор­тикоидных гормонов (например, 25—30 мг преднизоло­на в сутки) лекарственная аллергия не возникает.

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, диазолин и др.) не предупреждают возникновения лекарственных осложнений, а только маскируют начальные их проявления. Поэтому профи­лактическое их назначение не обоснованно.

Категорически запрещается лечение пациента каки­ми-либо настоями трав, потому что лекарственные ал­лергические осложнения часто возникают у страдающих поллинозом — сезонным заболеванием, вызываемым пыльцой растений. Настои трав имеют общие антиген­ные свойства с пыльцой соответствующего растения и могут резко ухудшать состояние больного с лекарствен­ными аллергическими осложнениями.

Надо проводить профилактику гнойных осложнений кожи, учитывая, с одной стороны, кожный зуд и расчесы, с другой — возникновение на коже пузырных элемен­тов, повреждение которых ведет к возникновению гной­ничков.

Этиологическое (причинное) лечение. Речь идет о мероприятиях по предотвращению дальнейшего поступ­ления лекарственного препарата, от которого возникло осложнение: принятие внутрь 4—5 таблеток угля сов­местно с солевыми слабительными, например натрия сульфата, карловарской соли 15 г (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды — 1—2 дня), очистительная клизма в течение 1—2 дней.

При аллергических осложнениях от рентгеноконт­растных препаратов обильное питье молока, внутривен­ное введение 10 мл 30%-ною раствора гипосульфита (тиосульфита) натрия. Если нельзя ввести раствор внутривенно, его следует пить по 10 мл 2 раза в день до еды за 30 мин.

Пеницнллиназу надо использовать для лечения толь­ко острых аллергических осложнений от приема пени­циллина (исключая полусинтетические). Этот фермент разрушает бета-лактомное кольцо пенициллина и пере­водит его в безантигенную пенициллиновую кислоту.

Больных после перенесенного лекарственного ана­филактического шока (пенициллин, стрептомицин, вита­мин B1 и т. д.) не рекомендуется помещать в палаты ря­дом с больными, получающими эти препараты. Им нельзя посещать процедурные кабинеты в связи с опас­ностью возникновения повторного шока, приступов бронхиальной астмы, ринореи, крапивницы.

Внутривенное, подкожное и внутримышечное введе­ние любых лекарственных препаратов этим больным не­обходимо проводить с помощью индивидуальных шпри­цев, не содержащих даже минимальных примесей меди­каментов, от которых возникло осложнение. Надо пом­нить, что антигенные свойства препаратов при кипяче­нии не уничтожаются.

Патогенетическое лечение. Оно в высшей степени индивидуально и направлено на подавление основных механизмов лекарственного аллергического осложнения.

Лечение лекарственного анафилактического шока ос­новано на снятии спазма гладкой мускулатуры брон­хиол, восстановлении гемодинамического равновесия, уменьшении проницаемости сосудистой стенки, преду­преждении поздних органных осложнений.

Что для этого необходимо?

  1. Уложить больного с опущенной головой и припод­нятыми ногами, повернуть голову набок, при рвоте выд­винуть и держать нижнюю челюсть во избежание ас­фиксии.
  2. В место инъекции ввести 0,5 мл 0,1%-ного раство­ра адреналина с 2 мл физиологического раствора (для замедления всасывания лекарственного препарата).
  3. Подкожно через 15 мин — 0,3—0,5 мл раствора адреналина.
  4. Внутримышечно — 2 мл 1%-ного растворасупра­стинаили димедрола или 1 мл 2,5%-ного раствора пи­польфена (пипольфен нельзя вводить пациентам с ал­лергическими заболеваниями от приема аминазина, вследствие близких антигенных свойств этих препара­тов).
  5. Внутримышечно или внутривенно — 30—60 мгпреднизолона, или 4—8 мг растворадексаметазона, или 250 мг гидрокортизона (в зависимости от тяжести шока).
  6. При отсутствии эффекта через 15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторяется (но не более 1,5 млн. в течение 60 мин).
  7. При сопутствующей бронхиальной астме с вы­раженнымбронхоспазмоми асфиксией внутри­венно — 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10 мл физиологического раствора и одну ингаляцию беротека.
  8. Увлажненный кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата или подушки.
  9. При анафилактическом шоке от пенициллина од­нократно внутримышечно вводится 1 млн.ед,пеницил­линазы в 2 мл физиологического раствора.
  10. Подкожно вводится 1 мл. 1%-ного растворамезатонаи внутривенно 0,25—0,5 мл строфантина, пред­варительно разведенного в 10 мл физиологического раствора.
  11. При отсутствии эффекта и тяжелом состоянии больного через 30—40 мин начинается внутривенное ка­пельное вливание 1 мл 0,1%-ного раствора гидрохлори­да адреналина в 300 мл физиологического раствора со скоростью 50—60 капель в мин. В капельницу добав­ляется 10 мл 2,4%-ного раствораэуфиллина, 1 мл 5%-ного раствора гидрохлорида эфедрина, 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона.
  12. При молниеносном течении анафилактического шока и предельно тяжелом состоянии больного адрена­лин, антигистаминные препараты,эуфиллинвводятся сразу же внутривенно, затем раздельно — преднизо­лон.
  13. Если лечение анафилактического шока начато поздно, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно. Известно, что в кислой среде они могут вызвать обратный бронхоспастический эффект. В этих случаях внутривенно и внутримышечно вводятсяпреднизолон,эуфиллин в больших дозах.
  14. Транспортировка больного возможна только по­сле купирования основногосимптомокомплексашока, нормализации артериального давления (при недоста­точно интенсивной терапии вновь может наблюдаться падение артериального давления или резкое возбужде­ние).
  15. После перенесенного анафилактического шока больные нуждаются в лечении глюкокортикоидными гор­монами в течение 7—20 дней (в зависимости от тяжести заболевания), начиная с 60—90 мгпреднизолона(в первые дни внутримышечно, а затем орально), что за­висит от тяжести осложнения и состояния больного.
  16. Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о крайней опасности повтор­ного введения данного лекарственного препарата.
  17. Врач поликлиники или стационара обязан ука­зать в истории болезни причину, от которой возник ана­филактический шок.

Летальные исходы лекарственного анафилактическо­го шока зависят от:

  1. Тяжести сопутствующих заболеваний сердечно­сосудистой и других систем.
  2. От своевременности и грамотности лечения шока, правильного применения адреналина,эуфиллина, антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов.

Анафилактическая реакция так неожиданна и ужас­на, что врачи часто теряются, упуская драгоценные ми­нуты, столь необходимые для спасения жизни больного.

Так, в первые минуты адреналин и антигистаминные препараты вводятся не более чем 30% больным. Зато почти у всех больных лечение шока начинают с введе­ния кордиамина, кофеина, камфорного масла, а главное, хлористого кальция, хотя отсутствие действия последнего на какие-либо механизмы аллергической реакции было доказано академиком А. Д. Адо более 50 лет назад. Более того, при спавшихся венах, суматохе не­редко подкожное введение хлористого кальция ведет к некрозу подкожной клетчатки с последующими длитель­ными и опасными последствиями.

Острая крапивница и отек Квинке, сывороточная бо­лезнь и сывороточноподобные реакции. Что делать в та­ких случаях?

  1. При оральном применении медикамента — слаби­тельные и очистительные клизмы 2 дня, отмена всех ле­карственных препаратов.
  2. В легких случаях назначается один из антигистаминных препаратов по 3 раза в день (орально илипа­рентерально). Для предупреждения ортостатического коллапса больным после парентерального введения антигистаминных препаратов следует в течение часа со­блюдать постельный режим.
  3. В более тяжелых случаях, при распространенныхуртикарных высыпаниях и отеке Квинке, угрозе асфик­сии, абдоминальном и бронхоспастическом синдромах обязательно повторение (через 15 мин) введения под­кожно 0,1%-ного раствора адреналина по 0,5 мл с 1 мл 5%-ного раствора эфедрина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина до выведе­ния больного из тяжелого состояния. Внутримышечно или внутривенно — 30—60 и более мг преднизолона.

При тяжелом течении заболевания, возникновении геморрагической или буллезной крапивницы назначают­ся глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), начиная с 30—60 и более мг в сутки, причем в первые сутки их лучше вводить внутримышечно (для ускоренного дей­ствия). Терапия гормонами продолжается 10—14 дней.

  1. Если осложнение возникло от пенициллина, внут­римышечно вводится 1 млн. ед.пенициллиназыв 2 мл физиологического раствора.
  2. При нарастающем отеке гортани и отсутствии эффекта после вышеперечисленных мероприятий пока­занатрахеостомия(в крайнем случае).
  3. При выраженном абдоминальном синдроме у больных крапивницей и отекомКвинкенеобходима гос­питализация и аналогичная терапия.
  4. При тяжелой сывороточной болезни, наряду с антигистаминными препаратами, всегда отдается предпочтение курсу лечения глюкокортикоидными гормона­ми, напримерпреднизо лоном (10—14 и более дней), сначала внутримышечно 2—3 дня, а затем орально (на­чиная с 30—60—90 мг в сутки), так как при этих ос­ложнениях наиболее часты поздние органные осложне­ния.

Острый аллергический дерматит контактного типа. В первые дни в случаях с большой везикуляцией, мокнутием назначается смазывание пораженных участков кожи 5%-ным раствором марганцовокислого калия, жидкостью Кастеллани (особенно при гнойничках), ас­корбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день после еды.

В дальнейшем кортикостероидные мази — гидрокортизоновая, предиизолоновая, флуцинаровая, фторо-кортовая. Особенно хорошего эффекта можно достичь, если применять кортикостероиды в виде аэрозолей (на­пример, типа оксикорта (ПНР) или оксициклозола (СССР).

Распространенные аллергические дерматиты. Сле­дует назначать внутривенные вливания 30%-ного раство­ра гипосульфита (тиосульфата) натрия по 1 мл в тече­ние. 5—10 дней, пантотенат кальция по 0,1 г 3—4 раза в день. Аскорбиновую кислоту по 0,1 г 3 раза в день после еды.

При дерматитах, осложненных инфекцией, кроме местных дезинфицирующих средств, назначаются анти­биотики резерва (цепорин, алеандомицин и др.).

При отсутствии эффекта, тяжелом состоянии больно­го — глюкокортикоидные гормоны, начиная с 30—60 мг преднизолона и выше (в зависимости от распространен­ности и тяжести осложнения).

Тяжелые лекарственные аллергические дерматиты. К ним относятся: болезнь Лайела (эпидермальный не­кролиз), синдром Стивенса — Джонсона, буллезный и геморрагические дерматиты, эритродермия (воспаление всей кожи).

Ведущее место в терапии принадлежит глюкокорти­коидным гормонам, при рациональном применении кото­рых и в больших дозах можно спасти жизнь больного.

Не менее важную роль играет профилактика и ле­чение септических и органных осложнений с рациональ­ным назначением антибиотиков.