Лікування лікарської алергії
Російська
На жаль, цей запис доступний тільки на
Російська.
К сожалению, эта запись доступна только на
Російська.
For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.
Залогом успешной терапии лекарственных аллергических заболеваний и осложнений является их причинная диагностика, связь с другими аллергическими заболеваниями, которые также требуют лечения
Не следует думать, что можно добиться стойкого и быстрого эффекта только лекарственной терапией.
Известно много хороших препаратов, имеющих неоценимое значение в лечении острых и хронических лекарственных аллергических заболеваний и осложнений. Однако лекарственная терапия не достигает цели при отсутствии знаний причины и механизма и неиспользования комплексного подхода к лечению больных. Комплексный подход подразумевает сочетание общих, этиологических и патогенетических принципов лечения.
Общие принципы. Постоянная коррекция проводимой терапии. Диспансерные наблюдения за больными с достоверно установленной лекарственной аллергией, особенно после перенесенного анафилактического шока или крапивницы. Строго обоснованная антибиотико- и химиотерапия.
Как никогда остается верным старое положение с том, что больному выгоднее выздороветь без лекарств (особенно при острых вирусных заболеваниях). Твердо установлено, что обычные антибиотики и химиопрепараты (кроме интерферона и ремантадина) не действуют на вирусные инфекции.
Необходим полный покой, а при тяжелых осложнениях — своевременная госпитализация (лучше в аллергологические или кожные отделения) или консультация врача-аллерголога, дерматолога.
Следует проводить немедленные и четкие лечебные мероприятия. Своевременно назначенная терапия, как правило, обеспечивает благоприятный исход.
Лекарственная аллергия (достоверно доказанная) держится всю жизнь, и надежды на ее самостоятельное излечение или стихание нет. На фоне приема глюкокортикоидных гормонов (например, 25—30 мг преднизолона в сутки) лекарственная аллергия не возникает.
Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, диазолин и др.) не предупреждают возникновения лекарственных осложнений, а только маскируют начальные их проявления. Поэтому профилактическое их назначение не обоснованно.
Категорически запрещается лечение пациента какими-либо настоями трав, потому что лекарственные аллергические осложнения часто возникают у страдающих поллинозом — сезонным заболеванием, вызываемым пыльцой растений. Настои трав имеют общие антигенные свойства с пыльцой соответствующего растения и могут резко ухудшать состояние больного с лекарственными аллергическими осложнениями.
Надо проводить профилактику гнойных осложнений кожи, учитывая, с одной стороны, кожный зуд и расчесы, с другой — возникновение на коже пузырных элементов, повреждение которых ведет к возникновению гнойничков.
Этиологическое (причинное) лечение. Речь идет о мероприятиях по предотвращению дальнейшего поступления лекарственного препарата, от которого возникло осложнение: принятие внутрь 4—5 таблеток угля совместно с солевыми слабительными, например натрия сульфата, карловарской соли 15 г (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды — 1—2 дня), очистительная клизма в течение 1—2 дней.
При аллергических осложнениях от рентгеноконтрастных препаратов обильное питье молока, внутривенное введение 10 мл 30%-ною раствора гипосульфита (тиосульфита) натрия. Если нельзя ввести раствор внутривенно, его следует пить по 10 мл 2 раза в день до еды за 30 мин.
Пеницнллиназу надо использовать для лечения только острых аллергических осложнений от приема пенициллина (исключая полусинтетические). Этот фермент разрушает бета-лактомное кольцо пенициллина и переводит его в безантигенную пенициллиновую кислоту.
Больных после перенесенного лекарственного анафилактического шока (пенициллин, стрептомицин, витамин B1 и т. д.) не рекомендуется помещать в палаты рядом с больными, получающими эти препараты. Им нельзя посещать процедурные кабинеты в связи с опасностью возникновения повторного шока, приступов бронхиальной астмы, ринореи, крапивницы.
Внутривенное, подкожное и внутримышечное введение любых лекарственных препаратов этим больным необходимо проводить с помощью индивидуальных шприцев, не содержащих даже минимальных примесей медикаментов, от которых возникло осложнение. Надо помнить, что антигенные свойства препаратов при кипячении не уничтожаются.
Патогенетическое лечение. Оно в высшей степени индивидуально и направлено на подавление основных механизмов лекарственного аллергического осложнения.
Лечение лекарственного анафилактического шока основано на снятии спазма гладкой мускулатуры бронхиол, восстановлении гемодинамического равновесия, уменьшении проницаемости сосудистой стенки, предупреждении поздних органных осложнений.
Что для этого необходимо?
- Уложить больного с опущенной головой и приподнятыми ногами, повернуть голову набок, при рвоте выдвинуть и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии.
- В место инъекции ввести 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 2 мл физиологического раствора (для замедления всасывания лекарственного препарата).
- Подкожно через 15 мин — 0,3—0,5 мл раствора адреналина.
- Внутримышечно — 2 мл 1%-ного растворасупрастинаили димедрола или 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена (пипольфен нельзя вводить пациентам с аллергическими заболеваниями от приема аминазина, вследствие близких антигенных свойств этих препаратов).
- Внутримышечно или внутривенно — 30—60 мгпреднизолона, или 4—8 мг растворадексаметазона, или 250 мг гидрокортизона (в зависимости от тяжести шока).
- При отсутствии эффекта через 15 мин введение адреналина по 0,5 мл повторяется (но не более 1,5 млн. в течение 60 мин).
- При сопутствующей бронхиальной астме с выраженнымбронхоспазмоми асфиксией внутривенно — 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10 мл физиологического раствора и одну ингаляцию беротека.
- Увлажненный кислород лучше давать с помощью кислородного аппарата или подушки.
- При анафилактическом шоке от пенициллина однократно внутримышечно вводится 1 млн.ед,пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора.
- Подкожно вводится 1 мл. 1%-ного растворамезатонаи внутривенно 0,25—0,5 мл строфантина, предварительно разведенного в 10 мл физиологического раствора.
- При отсутствии эффекта и тяжелом состоянии больного через 30—40 мин начинается внутривенное капельное вливание 1 мл 0,1%-ного раствора гидрохлорида адреналина в 300 мл физиологического раствора со скоростью 50—60 капель в мин. В капельницу добавляется 10 мл 2,4%-ного раствораэуфиллина, 1 мл 5%-ного раствора гидрохлорида эфедрина, 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона.
- При молниеносном течении анафилактического шока и предельно тяжелом состоянии больного адреналин, антигистаминные препараты,эуфиллинвводятся сразу же внутривенно, затем раздельно — преднизолон.
- Если лечение анафилактического шока начато поздно, то введение адреналина и препаратов сходного действия бесполезно. Известно, что в кислой среде они могут вызвать обратный бронхоспастический эффект. В этих случаях внутривенно и внутримышечно вводятсяпреднизолон,эуфиллин в больших дозах.
- Транспортировка больного возможна только после купирования основногосимптомокомплексашока, нормализации артериального давления (при недостаточно интенсивной терапии вновь может наблюдаться падение артериального давления или резкое возбуждение).
- После перенесенного анафилактического шока больные нуждаются в лечении глюкокортикоидными гормонами в течение 7—20 дней (в зависимости от тяжести заболевания), начиная с 60—90 мгпреднизолона(в первые дни внутримышечно, а затем орально), что зависит от тяжести осложнения и состояния больного.
- Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о крайней опасности повторного введения данного лекарственного препарата.
- Врач поликлиники или стационара обязан указать в истории болезни причину, от которой возник анафилактический шок.
Летальные исходы лекарственного анафилактического шока зависят от:
- Тяжести сопутствующих заболеваний сердечнососудистой и других систем.
- От своевременности и грамотности лечения шока, правильного применения адреналина,эуфиллина, антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов.
Анафилактическая реакция так неожиданна и ужасна, что врачи часто теряются, упуская драгоценные минуты, столь необходимые для спасения жизни больного.
Так, в первые минуты адреналин и антигистаминные препараты вводятся не более чем 30% больным. Зато почти у всех больных лечение шока начинают с введения кордиамина, кофеина, камфорного масла, а главное, хлористого кальция, хотя отсутствие действия последнего на какие-либо механизмы аллергической реакции было доказано академиком А. Д. Адо более 50 лет назад. Более того, при спавшихся венах, суматохе нередко подкожное введение хлористого кальция ведет к некрозу подкожной клетчатки с последующими длительными и опасными последствиями.
Острая крапивница и отек Квинке, сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции. Что делать в таких случаях?
- При оральном применении медикамента — слабительные и очистительные клизмы 2 дня, отмена всех лекарственных препаратов.
- В легких случаях назначается один из антигистаминных препаратов по 3 раза в день (орально илипарентерально). Для предупреждения ортостатического коллапса больным после парентерального введения антигистаминных препаратов следует в течение часа соблюдать постельный режим.
- В более тяжелых случаях, при распространенныхуртикарных высыпаниях и отеке Квинке, угрозе асфиксии, абдоминальном и бронхоспастическом синдромах обязательно повторение (через 15 мин) введения подкожно 0,1%-ного раствора адреналина по 0,5 мл с 1 мл 5%-ного раствора эфедрина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина до выведения больного из тяжелого состояния. Внутримышечно или внутривенно — 30—60 и более мг преднизолона.
При тяжелом течении заболевания, возникновении геморрагической или буллезной крапивницы назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), начиная с 30—60 и более мг в сутки, причем в первые сутки их лучше вводить внутримышечно (для ускоренного действия). Терапия гормонами продолжается 10—14 дней.
- Если осложнение возникло от пенициллина, внутримышечно вводится 1 млн. ед.пенициллиназыв 2 мл физиологического раствора.
- При нарастающем отеке гортани и отсутствии эффекта после вышеперечисленных мероприятий показанатрахеостомия(в крайнем случае).
- При выраженном абдоминальном синдроме у больных крапивницей и отекомКвинкенеобходима госпитализация и аналогичная терапия.
- При тяжелой сывороточной болезни, наряду с антигистаминными препаратами, всегда отдается предпочтение курсу лечения глюкокортикоидными гормонами, напримерпреднизо лоном (10—14 и более дней), сначала внутримышечно 2—3 дня, а затем орально (начиная с 30—60—90 мг в сутки), так как при этих осложнениях наиболее часты поздние органные осложнения.
Острый аллергический дерматит контактного типа. В первые дни в случаях с большой везикуляцией, мокнутием назначается смазывание пораженных участков кожи 5%-ным раствором марганцовокислого калия, жидкостью Кастеллани (особенно при гнойничках), аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день после еды.
В дальнейшем кортикостероидные мази — гидрокортизоновая, предиизолоновая, флуцинаровая, фторо-кортовая. Особенно хорошего эффекта можно достичь, если применять кортикостероиды в виде аэрозолей (например, типа оксикорта (ПНР) или оксициклозола (СССР).
Распространенные аллергические дерматиты. Следует назначать внутривенные вливания 30%-ного раствора гипосульфита (тиосульфата) натрия по 1 мл в течение. 5—10 дней, пантотенат кальция по 0,1 г 3—4 раза в день. Аскорбиновую кислоту по 0,1 г 3 раза в день после еды.
При дерматитах, осложненных инфекцией, кроме местных дезинфицирующих средств, назначаются антибиотики резерва (цепорин, алеандомицин и др.).
При отсутствии эффекта, тяжелом состоянии больного — глюкокортикоидные гормоны, начиная с 30—60 мг преднизолона и выше (в зависимости от распространенности и тяжести осложнения).
Тяжелые лекарственные аллергические дерматиты. К ним относятся: болезнь Лайела (эпидермальный некролиз), синдром Стивенса — Джонсона, буллезный и геморрагические дерматиты, эритродермия (воспаление всей кожи).
Ведущее место в терапии принадлежит глюкокортикоидным гормонам, при рациональном применении которых и в больших дозах можно спасти жизнь больного.
Не менее важную роль играет профилактика и лечение септических и органных осложнений с рациональным назначением антибиотиков.