1 год назад
Нету коментариев

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ

В своем постоянном стремлении извлечь из достиже­ний науки все, что может быть полезно для борьбы с болезнями человека, медицина более полувека назад убедилась в том, что только что открытые тогда рентге­новские лучи и радий могут служить новыми средствами лечения болезней человека, в первую очередь злокаче­ственных опухолей.

Началось с наблюдений, что рентгеновские лучи и излучения, возникающие при распаде атомов радия, небезразличны для организма. Для всех этих излуче­ний характерно ярко выраженное биологическое дей­ствие. Оно может проявиться по-разному в зависимо­сти от того, насколько мощен источник излучения и как долго организм животных или человека подвергался действию излучений.

Первое, что было замечено,— это то, что излучения радия могут вызвать ожоги, отличающиеся от ожогов, причиненных горячими предметами, своим длительным течением и плохой заживаемостью.

Французский ученый Анри Беккерель, чьи труды во многом способствовали открытию радия, случайно стал первой жертвой радиоактивных излучений. Он несколько часов проносил в жилетном кармане пробирочку с не­большим количеством радия. Вскоре он почувствовал жжение кожи в том месте, где находилась пробирочка; кожа сильно покраснела, а через несколько дней в этом месте образовалась язва, которая долго не заживала» Пьер Кюри — ученый, открывший радий,— хотя был не врачом, а физиком, решил на самом себе проверить это свойство радия. Десять часов он держал в руке небольшое количество радия. Результаты опыта так описывает Ма­рия Кюри — его жена и соратница в науке: «Сейчас же появилась краснота, а спустя некоторое время образо­валась рана, которую лечили потом четыре месяца. Про­изошло местное разрушение эпидермы (Эпидерма — поверхностный слой кожи), которая за­рубцевалась медленно и с большим трудом».

Эти первые наблюдения биологического действия лу­чей радия послужили толчком к дальнейшим исследова­ниям, в которых приняли участие сотни и тысячи ученых. Одна главная мысль занимала ученых и побуждала их ставить множество опытов. Если лучи радия, рассуж­дали они, обладают губительным действием на кожу, то нельзя ли, направив эти лучи на клетки злокачествен­ной опухоли, уничтожить их и избавить больного от гроз­ной опасности?

Уже в начале нашего века вскоре после открытия ра­дия было выяснено, что излучение этого элемента наибо­лее губительно для быстро размножающихся клеток. К числу их принадлежат и раковые клетки, поэтому лучи радия при соответствующих условиях разрушают их прежде, чем клетки нормальных тканей. Таким же дей­ствием обладают и рентгеновские лучи. На этом наблю­дении и основывается лучевая терапия злокачественных опухолей и других болезней, т. е. лечение их с помощью лучей радия и лучей Рентгена. Медицина разработала много технических приемов для того, чтобы довести из­лучение радия до опухолевой клетки; однако возможно­сти такого метода лечения были очень ограниченными. Радий принадлежит к числу очень редких и дорогих эле­ментов, поэтому обладать им могли только немногие крупные лечебные учреждения, и даже в этих учрежде­ниях все запасы радия ограничивались несколькими граммами. Кроме того, только сравнительно немногие виды опухолей поддавались лечению лучами радия. Почти недоступными для лучевой терапии оставались глубоко расположенные в теле опухоли.

Достижения последнего времени в области атомной энергии резко изменили положение. Теперь среди искус­ственных радиоактивных веществ можно найти изотопы с различной физической характеристикой излучения. Эти изотопы получают в таких количествах, которые по своей радиоактивности во много, много раз превышают актив­ность всего радия, добытого со времени его открытия.

Среди заменителей радия первое место в лучевой терапии занял радиоактивный изотоп кобальта Со60. Он распадается с такой скоростью, что активность его сни­жается наполовину лишь за 5,3 года. В ядерном реакторе можно облучить нейтронами металлический кобальт, при­дав ему желательную форму: проволоки, пластинок, ша­риков, бусинок и т. д.,— и получить радиоактивный кобальт с активностью, соответствующей активности со­тен и тысяч граммов радия! Но Со60 явился не просто заменителем радия, более дешевым, более доступным пре­паратом. Опыт применения Со60 показал, что физические свойства его более подходящи для лечебных целей, чем свойства радия. Гамма-лучи этого изотопа более одно­родны по своей энергии, а бета-лучи легче поглощаются, чем бета-лучи радия, поэтому при лечении Со60 дости­гается лучший эффект, а осложнений меньше, чем от радия.

Теперь для внешнего облучения гамма-лучами Со60 в нашей стране изготовляются установки под названием ГУТ-400; это означает: гамма-установка с активностью заложенного в нее препарата радиоактивного кобальта, равной 400 кюри, что равнозначно активности 400 грам­мов радия (рис. 9). При такой активности для лучевой терапии становятся доступны и глубоко расположенные опухоли.

Установка для лечения гамма-лучами радиоактивного кобальта

Установка для лечения гамма-лучами радиоактивного кобальта

Помимо радиоактивного кобальта, можно использо­вать и другие радиоизотопы. Возможно, например, что для внешнего облучения будет выгодно использовать радиоактивный цезий (Cs137) с меньшей энергией гамма-излучения и с более длительным периодом полураспада, чем у кобальта, а также и другие изотопы.

С появлением искусственных радиоактивных изотопов разных элементов, различающихся между собой по фи­зическим и химическим свойствам, в практику лучевой терапии вошли такие методы, которые ранее при помощи лучей радия или рентгеновских лучей были просто неосу­ществимы.

Расскажем о некоторых из них.

Для лучевой терапии опухолей, помимо внешнего облучения лучами Со60 или введения в опухоль игл из радиоактивной кобальтовой проволочки, предложено использовать стерженьки — иглы из радиоактивного золота. Эти стерженьки из особого приспособления «вы­стреливаются» в опухоль и остаются в ней, разрушая своим излучением клетки опухоли. Готовят иглы и из других изотопов, всякий раз сообразуясь с тем, каково излучение данного изотопа и в какой форме, каким спо­собом удобно ввести его в опухолевую ткань.

Не только в виде игл, бусинок, стерженьков, нитей приготовляют радиоактивные изотопы для введения в опухолевую ткань. В последнее время испытывают осо­бым образом приготовленные растворы радиоактивных изотопов, главным образом радиоактивного золота и ра­диоактивного фосфорнокислого хрома (в последнем ра­диоактивным является атом фосфора). Эти растворы, так называемые коллоидные (О коллоидах см. брошюру «Научно-популярной библиотеки» Гостехиздата: Б. Н. Суслов, Между пылинками и молекулами), со сравнительно боль­шими размерами растворенных частиц различным обра­зом вводят в организм, учитывая расположение опухоли и характер ее. Врач добивается при этом, чтобы радиоак­тивное вещество сосредоточилось в опухоли, чтобы излу­чение поражало только опухолевые клетки и меньше вредило организму в целом. Вещество в таком (коллоид­ном) состоянии сравнительно надолго задерживается в опухоли.

Однако и этот способ лучевой терапии не вполне устраивает врачей. Ученые не оставляют попыток найти такие радиоактивные вещества, к которым опухоль обла­дала бы особым сродством, которые накапливались бы только в опухоли. Глубокие знания особенностей обмена веществ в опухоли должны помочь в этом деле.

В настоящее время лучевая терапия оказалась полез­ной при таких заболеваниях, где раньше она почти не применялась.

Такие радиоактивные изотопы, как фосфор (Р32) или стронций (Sr89) и некоторые другие, распадаясь, дают только бета-излучение. Это излучение поглощается поверхностными слоями кожи толщиной в несколько миллиметров. Поэтому бета-излучающие изотопы осо­бенно хорошо подходят для лечения поверхностных по­ражений кожи. Для этой цели изготовляют пластинки из пластмассы, содержащие радиоактивный изотоп, или — еще проще — пропитывают радиоактивным раст­вором хлопчатобумажную ткань, подсушивают ее, обо­рачивают в тонкий целлофан или резину и приклады­вают к месту поражения. Таким методом с успехом ле­чат предраковые и раковые поражения кожи, доброкачественные опухоли, вроде сосудистых опухолей (капил­лярные ангиомы), и другие заболевания кожи.

Новые возможности лучевой терапии с помощью изо­топов фосфора и стронция, а также бета- и гамма-излу­чателей — изотопов кобальта и тантала — используют теперь при лечении некоторых опухолей глаз; раньше при таких заболеваниях спасение жизни больного дости­галось лишь ценой потери глаза, удаляемого операцией. Теперь можно избежать этого. В ряде случаев лучевая терапия сохраняет в целости глаз и в какой-то мере зрение.

Не надо, конечно, забывать, что прошло еще слиш­ком мало времени, чтобы ученые и практические врачи смогли в полной мере раскрыть достоинства и недо­статки новых способов лучевой терапии.

Дело это совсем не простое. Трудно, например, пре­дусмотреть, к каким отдаленным последствиям может привести лучевая терапия в каждом отдельном случае. Приходится считаться с тем, что ядерные излучения при некоторых условиях, полностью еще не изученных, сами могут быть причиной возникновения опухолей или забо­леваний кроветворных органов. Значит, надо иметь точ­ное представление о полезном и вредном действии излу­чений.

Медицина еще накапливает наблюдения за исходом лечения ядерными излучениями, разрабатывает и совер­шенствует новые способы лучевой терапии. Однако и сейчас можно сказать, что сотни и тысячи людей, благо­даря достижениям физики атомного ядра, вновь обрели утраченное здоровье.

УСКОРИТЕЛИ ЗАРЯЖЕННЫХ ЧАСТИЦ И ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР КАК АППАРАТЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

С развитием физики атомного ядра возможности лучевой терапии злокачественных опухолей расшири­лись не только потому, что в распоряжение врачей по­ступили разнообразные радиоактивные изотопы. От­крылся и другой путь использования достижений физики. Вот в чем он заключается. В последние два десятилетия физиками и инженерами построены сложные приборы, которые служат ускорителями заряженных частиц. В настоящее время известно несколько различных видов ускорителей заряженных частиц: бетатроны, синхро­троны, синхрофазотроны и др. Физикам эти приборы нужны для дальнейшего проникновения в тайны строе­ния атомного ядра и для осуществления ядерных реак­ций. Медики увидели в этих приборах возможность по­лучать сверхжесткие рентгеновские лучи. Так называют лучи, энергия которых во много раз превышает энергию лучей, возникающих в обычной рентгеновской трубке. Сверхжесткие лучи обладают большой проникающей способностью. Помимо этого, ускорители могут слу­жить источником и других видов ионизирующего излуче­ния, например излучения электронов, протонов, дей­тронов.

Намечаются пути использования для терапии опухо­лей и нейтронного излучения. Это излучение возникает в ядерном реакторе при делении ядер урана и освобожде­нии атомной энергии. Так атомный котел становится не только источником энергии на атомных электростанциях, но и лечебным аппаратом; возможно, недалеко время, когда ядерные реакторы будут строить специально для медицинских учреждений.

Почему же медики не довольствуются рентгеновскими лучами, получаемыми в обычных рентгеновских аппара­тах? Какие преимущества сулят им сверхжесткие лучи Рентгена?

Выше мы уже говорили о том, что врачи, занимаю­щиеся лечением злокачественных опухолей при помощи проникающих лучей, всегда наталкиваются на одну, главную трудность: как подвести лучи к опухолевой клетке в дозе, достаточной для ее разрушения и не столь большой, чтобы вызвать общее заболевание — лучевую болезнь, как разрушить опухолевые клетки и не повре­дить при этом нормальные клетки в ткани, не вызвать ожогов кожи.

Поэтому главное, что заинтересовало медиков в сверхжестких рентгеновских лучах,— обладают ли они преимуществом перед рентгеновскими лучами обычной энергии в характеристике их поглощения в организме, нельзя ли с их помощью лечить такие опухоли, которые недоступны и ножу хирурга, и лечению рентгеновскими лучами обычной энергии и гамма-лучами радиоактив­ного изотопа кобальта, наконец, не будет ли опухолевая клетка более чувствительна к облучению сверхжесткими рентгеновскими лучами, чем к облучению обычными рентгеновскими лучами.

В настоящее время уже получены первые результаты проведенной в этом направлении работы. Сверхжесткими лучами Рентгена лечили больных с запущенными злока­чественными опухолями, когда операцию делать было уже поздно, а от обычных методов лучевой терапии, нельзя было ждать успеха. Наблюдения над такими больными, правда еще далеко не завершенные, говорят о том, что сверхжесткие рентгеновские лучи могут быть полезными при лечении глубоко расположенных опухо­лей, например, некоторых опухолей головного мозга, лег­ких и др.

При этом виде лечения уменьшается опасность ожо­гов кожи, легче сконцентрировать пучок рентгеновских лучей, с тем чтобы ограничить поле облучения только опухолевой тканью.

Ближайшие годы покажут, в какой степени ускори­тели ядерных частиц окажутся полезными в борьбе с злокачественными опухолями. Но и сейчас можно ска­зать, что новые физические аппараты, играющие чрезвы­чайно важную роль в изучении атомного ядра и в полу­чении атомной энергии, обогатили и медицину. Да и не только сверхжесткие рентгеновские лучи, но и другие виды ионизирующего излучения, как уже говорилось, могут найти применение в медицине. В научной литера­туре, например, уже сообщалось, что узкий пучок, ядер водорода — протонов, разогнанных в синхрофазотроне до большой скорости, может быть направлен на опухоль, расположенную в основании мозга, и приостановить ее рост.

Мы говорили, что можно использовать для лечебных целей нейтроны из ядерного реактора. Вот почему это возможно. Некоторые элементы на короткий срок накап­ливаются в опухолевых клетках в большем количестве, чем в нормальных тканях. К числу таких элементов при­надлежит, например, изотоп бора (В10). При взаимодей­ствии его с нейтронами образуется радиоактивный изо­топ, дающий альфа- и бета-излучение, действующее раз­рушительно на опухолевую клетку.

Таким образом, если больному ввести в организм бор, а затем облучить опухоль нейтронами, то ядерная реак­ция, возникающая в самой опухоли, окажется для нее гибельной, чего и добивается врач. Этот метод лечения испытан при некоторых опухолях мозга.

Пока практическое осуществление такого приема лучевой терапии — дело очень сложное, но в будущем, возможно, и этот прием лечения злокачественных опу­холей займет свое место среди других методов лучевой терапии.

В заключение надо сказать, что как бы ни совершен­ствовались методы лучевой терапии злокачественных опухолей, все же не они будут играть решающую роль в избавлении человечества от этого заболевания. Лучевая терапия не может предупредить возникновения болезни. Первостепенной же задачей медицины является именно предупреждение развития болезни. А это требует знания причин ее возникновения и механизма развития. Для выяснения того и другого атомная техника снабдила биологов и медиков прекрасным средством познания жизненных процессов — мечеными атомами. В будущем умелое пользование этим средством в сочетании с дру­гими, несомненно, приведет к гораздо большему пони­манию того, отчего и как развиваются злокачественные опухоли, чем это доступно нам в настоящее время. А в этом залог окончательной победы над злокачественными опухолями.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КРОВИ

С помощью радиоактивных изотопов лечат теперь не только опухоли, но и другие заболевания, в особенно­сти заболевания крови и кроветворных органов. Хоро­ший результат был получен при лечении истинной поли­цитемии. Так называется не очень часто встречающееся заболевание, при котором в крови обнаруживают из­быточное количество красных кровяных шариков. Вместо нормального числа красных кровяных шариков, равного 5—5,5 миллиона в 1 кубическом миллиметре крови, число их достигает 7—9 миллионов. Увеличивается не только число кровяных шариков, но и общая масса крови. Лицо больного полицитемией обычно кирпично-красного цве­та, губы — вишнево-красного Человек страдает от пол­нокровия. Болезнь развивается медленно, годами, но при отсутствии лечения неизменно прогрессирует.

Наиболее старым методом лечения при этом заболе­вании, не потерявшим значения и в настоящее время, является кровопускание. Но на снижение объема крови организм больного отвечает повышением ее образования, и полезное действие кровопускания оказывается очень кратковременным. Приходится вновь прибегать к крово­пусканиям. Этим облегчаются страдания больного, но не устраняются нарушения в нормальной деятельности кро­ветворных органов.

Предлагали разные химические препараты для лече­ния полицитемии, но их испытание не дало достаточно хороших результатов. Пробовали лечить рентгеновскими лучами; для этого облучали кости, рассчитывая на то, что рентгеновские лучи остановят избыточное производ­ство кровяных шариков костным мозгом. Но таким путем неизбежно облучаются и нормальные ткани, а это ведет к нежелательным последствиям.

Когда в опытах на животных выяснилось, что радио­активный фосфор, введенный в организм, накапливается преимущественно в костях, а также в делящихся клет­ках кроветворных органов, возникло предположение: нельзя ли с помощью излучения радиоактивного фос­фора снизить избыточную продукцию красных кровяных шариков, возвратить ее к норме. Это предположение ос­новывалось на хорошо известном в науке факте, что ионизирующее излучение тормозит деление клеток.

И действительно, введенный в организм (через рот или внутривенно) в соответствующей дозе радиоактив­ный фосфор тормозит образование новых красных кро­вяных шариков. На количестве шариков, циркулирующих в крови, это сказывается не сразу. Проходят недели, прежде чем проявится эффект лечения радиоактивным фосфором. Поэтому иногда введение препарата радиоак­тивного фосфора сочетают с кровопусканием. Вслед за уменьшением числа красных кровяных шариков при лече­нии радиоактивным фосфором исчезают или смягчаются и другие признаки заболевания: устраняется или суще­ственно уменьшается опасность кровоизлияния, закупор­ки вен, улучшается самочувствие, больные вновь стано­вятся работоспособными. Во многих случаях оказывает­ся достаточным однократный курс лечения, в других — повторные приемы радиоактивного фосфора устраняют на более или менее длительный срок признаки болезни.

Возможно, что когда будет найдена причина возник­новения этой болезни, будет открыто специфическое средство для ее лечения, такое, которое бы полностью восста­навливало нарушенные жизненные процессы в организме и ликвидировало бы возможность возникновения болезни. Но в настоящее время изотопный способ лечения пока является наиболее эффективным из всех предложенных для лечения этой болезни.

Большие надежды возлагали врачи на лечение радио­активным фосфором другого заболевания — белокровия, или, как его называют по-латыни, лейками. Это — тяжелое заболевание, поражающее преимущественно кроветворные органы. Один из главных его приз­наков — увеличение в крови числа белых кровяных шариков.

По своему происхождению и внешнему виду, а также, надо думать, и по своей роли в организме белые кровя­ные шарики (лейкоциты) отличаются друг от друга. Когда в лаборатории исследуют кровь, то подсчитывают при этом общее число белых кровяных шариков и опре­деляют, сколько белых кровяных шариков приходится на долю каждого вида. У здоровых людей соотношение между отдельными видами лейкоцитов колеблется в не­больших пределах.

При лейкемии в крови находят увеличение общего числа белых кровяных шариков, но не всех видов одина­ково. В крови начинает преобладать один из видов белых кровяных шариков; кроме того, появляются и такие формы их, каких в нормальной крови нет. В зависимо­сти от того, какого вида белые шарики будут ненор­мально увеличены в крови, различают отдельные формы лейкемии. Различают их и по характеру течения. Болезнь может принять острое или хроническое течение, т. е. про­текать быстро или медленно. Увеличение белых кровяных шариков и появление ненормальных форм их — только один из признаков болезни. При ней происходит разра­стание ткани, в которой идет образование белых кровя­ных шариков. Это разрастание может приобрести злока­чественный характер.

Борьба с острыми формами лейкемии исключительно трудна, и врач зачастую оказывается бессильным по­мочь больному. Лучше обстоит дело с лечением хрониче­ских форм лейкемии. Радиоактивный фосфор здесь так­же оказался полезным, хотя и не в такой степени, как при лечении полицитемии.

Применение радиоактивного фосфора при лейкемий основывается на том, что лейкемические клетки более чувствительны к облучению, чем нормальные клетки, а так как радиоактивный фосфор накапливается в них в повышенном количестве, то и ожидалось, что можно будет, разрушив облучением лейкемические клетки, бла­гоприятно повлиять на течение болезни. Но оказалось, что полного разрушения лейкемических клеток нельзя добиться. Это требует введения в организм столь боль­ших доз радиоактивного препарата, при котором гибнут и нормальные клетки. Однако при умеренных дозах ра­диоактивного фосфора, применяемого для лечения некоторых форм хронических лейкемий, введение этого препарата приводит к лучшим результатам, чем другие способы лечения. Иногда лечение радиоактивным фосфо­ром помогает в тех случаях, когда облучение рентгенов­скими лучами и введение сильно действующих препара­тов перестают давать благоприятные результаты. Часто наилучший эффект достигается сочетанием различных способов лечения больных лейкемией, в том числе и с помощью радиоактивного фосфора.

Дальнейшие исследования механизма развития забо­леваний кроветворных органов приведут к знанию того, почему и как развивается белокровие, что позволит го­раздо успешнее, чем сейчас, бороться с болезнью. И здесь, так же как и при других болезнях, можно мно­гого ожидать от применения метода меченых атомов.

ЛЕЧЕНИЕ БАЗЕДОВОЙ БОЛЕЗНИ

Три главных признака характеризуют эту болезнь: увеличение щитовидной железы, учащение сердечных сокращений и пучеглазие. Поступление в кровь в повы­шенных количествах йодсодержащего гормона щитовид­ной железы (см. стр. 49) приводит к общему отравлению организма с поражением многих органов. Больные базе­довой болезнью нервны, раздражительны, легко возбу­димы.

Обмен веществ в организме у таких больных повы­шен, и они часто бывают очень худыми.

И все это происходит, как уже было сказано, потому, что щитовидная железа образует гормон в избыточном количестве. Значит, лечение базедовой болезни должно заключаться в подавлении способности щитовидной же­лезы производить избыток гормона.

Одним из главных способов борьбы с базедовой бо­лезнью до недавнего времени было хирургическое удале­ние большей части щитовидной железы, при этом расчет был на то, что остающаяся часть щитовидной железы обеспечит снабжение организма нормальным количест­вом гормона. Такая операция не принадлежит, однако, к числу простых, она требует от хирурга большого искус­ства и опыта; кроме этого, иногда и хорошо проведен­ная операция дает только временный эффект. Оставлен­ная часть железы вновь разрастается, в ней снова начи­нает образовываться избыточное количество гормона, и болезнь возвращается. У многих больных в силу плохого общего состояния или других причин хирург вообще не может делать операции. Как же быть?

Медицина располагает еще химическими средствами подавления образования гормона в щитовидной железе, например препаратом метилтиоурацилом. Но и это сред­ство не во всех случаях применимо и не всегда дает положительный эффект. Вот почему, когда выяснилось, что при избыточной продукции гормона в щитовидной железе накапливается радиоактивный йод больше чем в норме, возникла мысль — использовать его излучение для частичного разрушения клеток щитовидной же­лезы. При этом учитывалось, что большая часть введен­ного в организм радиоактивного йода захватывается щитовидной железой, а незахваченная часть почти пол­ностью выводится из организма с мочой. Таким образом, облучение радиоактивным йодом сосредоточивается главным образом в щитовидной железе.

Клинические наблюдения показали, что при пра­вильном подборе доз радиоактивного йода можно до­стигнуть «бескровного» разрушения части щитовидной железы, возврата продукции гормона к норме и исчез­новения в результате этого многих проявлений болезни. Это не означает, что все случаи базедовой болезни подлежат лечению только радиоактивным йодом. Далеко не так. Не потеряли своего значения ни хи­рургический, ни медикаментозный методы лечения этой болезни.

При введении всякого нового метода лечения врачи на первых порах собирают данные, которые позволяют им ориентироваться, в каких случаях этот новый метод может быть применен, где он противопоказан, каковы непосредственные результаты лечения и не возникают ли осложнения впоследствии. Все это относится и к лече­нию радиоактивным йодом. И хотя метод лечения впервые применен пятнадцать лет назад, это еще недо­статочный срок для того, чтобы получить ответ на все интересующие врача вопросы. Опыт лечения радиоактив­ным йодом (и у нас и за рубежом) сотен и тысяч боль­ных убеждает в том, что во многих случаях базедовой болезни этот метод лечения следует предпочесть всем другим. Доктор В. Р. Клячко недавно суммировал опуб­ликованные в мировой литературе сведения о результа­тах лечения радиоактивным йодом 5380 больных. В среднем в 80% случаев успех лечения был полным. При некоторых формах зоба этот процент повышался почти до 100.

Те больные, которые при помощи радиоактивного йода избавились от базедовой болезни, смогли по до­стоинству оценить этот новый метод лечения. Это и по­нятно. Выпить полстакана воды, в которую добавлены ничтожно малые, невесомые количества радиоактивного йода, куда легче и проще, чем перенести серьезную опе­рацию. И, конечно, там, где можно, и врачи и особенно больные предпочитают лечение радиоактивным йодом. Но не во всех случаях базедовой болезни применим такой способ лечения. Радиоактивным йодом нельзя, например, лечить беременных женщин и кормящих матерей, так как йод может в этих случаях проникнуть в организм ребен­ка. В каждом отдельном случае врач тщательно обсле­дует больного и, сопоставляя все клинические данные, решает, какой способ лечения следует избрать. Больному необходимо подчиниться этому решению.