2 года назад
Нету коментариев

Внимание! Информация устарела. Текст имеет только историческую научную ценность!

Вы опасаетесь сердечного приступа? Почему? Значит ли это, что у вас есть семейный анамнез сердечной болезни? Как вы себя ведете при больном сердце?

Сердечно-сосудистые болезни поражают практически каждого. Подавляющее большинство этих за­болеваний организма вызывается как наследствен­ными, так и экзогенными факторами, действующими в отдельности или, что бывает чаще, совместно. Я сделаю акцент на изложении вопросов, связанных с наследственными факторами сердечно-сосудистых болезней, лишь по необходимости уделяя внимание влияниям окружающей среды, если они действуют в одном направлении с наследственным предраспо­ложением.

Наследственные сердечно-сосудистые болезни мно­гообразны. Особое значение среди них придается трем видам. Первый: вы или ваш ребенок можете родиться со структурным пороком сердца, таким, как дефект перегородки сердца или уменьшение сердеч­ного клапана. Второй: в возрасте 40—50 лет у вас может обнаружиться стенокардия, сердечная недо­статочность, болезнь венечных артерий, снабжающих сердце кровью, или резкое повышение артериального давления. Третий: болезни сердца являются сопут­ствующими осложнениями при различных типах на­следственных заболеваний.

Рассмотрим эти три главные категории наслед­ственных сердечно-сосудистых болезней раздельно и подробнее.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Сердце формируется в первые восемь недель бе­ременности. Часто бывает, что будущая мать все эти восемь недель не знает о своей беременности, а когда она узнает об этом, сердце плода уже сформирова­лось. Не зная о беременности, женщина может при­нимать определенные лекарства или переболеть раз­личными инфекционными болезнями и тем самым невольно способствовать возникновению врожденных пороков сердца у плода. Пороки развития сердца, вызванные коревой краснухой, приводят к образо­ванию дефекта межжелудочковой перегородки, или к сужению легочной артерии, или к незаращению протока между аортой (через которую сердце питает организм) и большой легочной артерией, питающей легкое (незаращение Баталлова протока).

Известно, что все эти структурные аномалии сердца, такие, как отверстие в межжелудочковой перегородке или недостаточность клапана, могут быть вызваны также наследственным механизмом. Часто невозможно отличить случаи, когда болезнь вызвана скорее воздействием окружающей среды, чем наследственными факторами. Наиболее приемле­мое объяснение возникновения этих болезней — со­вместное действие и тех, и других причин. Некото­рые из болезней сердца чаще обнаруживаются у де­тей, родившихся осенью и зимой, что заставляет предположить влияние какого-то экзогенного факто­ра, возможно вируса (см. гл. 5 и 6).

В каждом отдельном случае явно отделить эф­фекты воздействий окружающей среды от эффектов наследственных факторов очень трудно, однако с до­статочной долей уверенности можно допустить, что последние определяют в среднем 3—5%-ный риск повторного появления в семье детей с пороками сердца; если у супружеской пары двое пораженных болезнью детей, риск повторения повышается до 8—12%, если таких детей трое — риск достигает 25%. Если поражен один из родителей, то риск ро­дить ребенка с таким же пороком сердца при пер­вой беременности составляет 3—8%. К порокам сердца этой категории риска относятся (если перечислять только наиболее распространенные болезни) упомянутые выше дефект межжелудочковой перего­родки, дефект межпредсердной перегородки, незаращение Баталлова протока и сужение устья легочной артерии.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания — наиболее распространенная по сравнению со всеми другими бо­лезнями причина смертности в США и, вероятно, в большинстве других промышленно развитых стран. Огромное большинство этих болезней, выражающих­ся в истончении и уплотнении стенок артерий, объ­единяется под общим названием артериосклероз. Особую важность имеет тип артериосклероза, назы­ваемый атеросклерозом, который сам по себе явля­ется наиболее частой причиной смертности в США,

Атеросклероз

Хотя атеросклероз — поистине бич современной цивилизации, он вовсе не является новой болезнью. Это заболевание распознано у египетских мумий; древние греки описывали его в своих сочинениях. При атеросклерозе накапливаются жировые и фиб­розные вещества, образующие полоски, бляшки и узелки в основном на внутренних стенках самых больших артерий, включая три венечные артерии, которые питают сердце. Эти вещества, увеличиваясь в размерах, приводят к тромбам и в конце концов могут закупорить коронарную артерию и вызвать сердечный приступ вследствие недостатка кислорода в мышце сердца. Научные данные ясно свидетель­ствуют о том, что атеросклероз начинается в дет­стве. Следы атеросклероза были обнаружены в главных венечных артериях у детей, умерших до до­стижения возраста половой зрелости. Сильно развив­шийся атеросклероз нередко находили у солдат, по­гибших на войне, а им не было и 20 лет!

Сердечный приступ в основном происходит из-за недостатка крови (а следовательно, кислорода), по­ступающей в сердечную мышцу. Именно такие приступы являются главной причиной смертности мужчин после 35 лет и лиц обоего пола старше 45 лет. Смерть, наступающая до 50 лет, настигает преиму­щественно мужчин; примерно треть всех смертей мужчин от таких сердечных приступов случается до 65 лет. В возрасте между 35—55 годами смертность среди белого мужского населения США в пять раз выше, чем среди белых женщин. После прохождения женщинами критического возраста — так называемой менопаузы — различия уже не столь заметны. У жен­щин с повышенным артериальным давлением, с диа­бетом и в начале климактерического периода сте­пень риска такая же, как у мужчин. К странам с наивысшей смертностью мужчин европейского про­исхождения в возрасте 45—65 лет относятся: ЮАР, США, Англия, Шотландия, Канада и Австралия. В большинстве западноевропейских и латиноамери­канских стран процент смертности в аналогичных возрастных группах гораздо ниже. В Японии уровень смертности в этом возрасте примерно в пять раз меньше, чем в США.

Другие факторы, приводящие к различиям, соци­ально-экономического порядка: чем выше доход, тем выше жизненный уровень и тем чаще наступают преждевременные сердечные приступы. Факторы, способствующие более частому проявлению сердеч­ных приступов у состоятельных групп населения,— это прежде всего более высокое содержание жиров в пище и почти полное отсутствие физической на­грузки. Однако в целом явные различия в частоте сердечных приступов у представителей различных социально-этнических групп объяснить не просто. Так, например, у шотландцев и жителей Северной Америки процент смертности от преждевременных сердечных приступов вдвое выше, чем у шведов; в то время как среди белого населения Южной Африки сердечные приступы — обычное явление, они исклю­чительно редко встречаются у негров, живущих в тех же местах. Различия в частоте заболеваний сердца, связанных с высоким содержанием в крови жиров (холестерина или триглицеридов), между различны­ми группами в одной стране или между нациями отражают, по-видимому,’ фундаментальные различия наследственной восприимчивости к тем или иным факторам окружающей среды, которые проявляются в разных культурах.

Факторы, которые вызывают, утяжеляют или ускоряют сердечные приступы

Наряду с наличием генетической предрасположен­ности выявлены и другие факторы, вызывающие, утяжеляющие или ускоряющие ранние сердечные приступы. Независимо от вашей генетической пред­расположенности вы должны помнить, что развитию сердечной болезни способствуют:

1) высокое содержание в крови холестерина или триглицеридов, обусловленное различными причи­нами;

2) повышенное артериальное давление;

3) курение;

4) сахарный диабет;

5) недостаточная физическая нагрузка;

6) тучность;

7) эмоциональные стрессы;

8) семейный анамнез, т. е. ранние сердечные при­ступы у близких родственников, особенно у родите­лей или братьев и сестер;

9) противозачаточные средства, принимаемые внутрь.

Для женщин моложе 40 лет риск развития сер­дечно-сосудистой болезни вследствие приема проти­возачаточных таблеток минимален, если только на них не действует ни один из перечисленных выше факторов. Женщинам же старше 40 лет, особенно тем, у кого в семье есть или были сердечные боль­ные, а также тем, кто выкуривает свыше 20 сигарет в день, принимать внутренние противозачаточные средства следует крайне осторожно (а возможно, и вовсе не принимать).

Доказано, что у женщин, принимающих противо­зачаточные таблетки или драже, повышается содер­жание в крови жиров и тем самым увеличивается риск заболевания кровеносных сосудов, питающих мозг. Это приводит к появлению в них тромбов, ко­торые в свою очередь вызывают инсульты (закупорку сосудов головного мозга). Имеющиеся данные убеди­тельно показывают, что сердечные приступы перед менопаузой случаются гораздо чаще у тех женщин, которые принимают противозачаточные средства. Еще не совсем ясно, повышается ли риск сердеч­ных приступов у женщин после менопаузы, когда они принимают женские гормоны. Мужчины, выку­ривающие более пачки сигарет в день, подвер­жены сердечным приступам на 70% больше, чем некурящие мужчины. Процент смертельных случаев также пропорционален количеству выкуриваемых сигарет. Связь между курением и преждевременными сердечными приступами в такой же мере относится и к женщинам, но сказывается на них не столь тяж­ко, как на мужчинах.

НАСЛЕДСТВЕННО ВЫСОКИЙ РИСК КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ

Как показали специальные исследования, 50—85% всех заболевших коронарной болезнью до 50 лет имеют в крови повышенное содержание холестерина и/или триглицеридов. Известны четыре типа наследственных нарушений, которые почти неизменно оказываются ответственными за эти состояния.

Семейная гиперхолестеринемия

При этой весьма распространенной болезни высо­кий уровень холестерина в крови приводит к стено­кардии — одной из самых известных среди всех на­следственных болезней, поражающих людей! При­мерно каждый 1 из 500 человек располагает геном, делающим семейную гиперхолестеринемию (т. е. повышенное содержание холестерина в крови) даже более распространенной, чем кистофиброз поджелу­дочной железы или серповидноклеточная анемия.

Семейная гиперхолестеринемия наследуется по доминантному типу (см. гл. 5). Иными словами, если вы больны, то существует 50%-ный риск, что у каж­дого из ваших детей будет, та же болезнь. Если же и вы и ваш супруг (супруга) носите в себе один, и тот же аномальный (мутантный) ген семейной гиперхолестеринемии, риск появления у вас больного ребенка возрастает до 75% (для каждого ребенка), Дети, получившие ген от обоих родителей, окажутся очень тяжело пораженными. Уровень холестерина в крови у них будет очень высокий, поскольку они получили двойную дозу аномального гена. Количе­ство накопленных жиров у них будет столь велико, что они начнут проступать на коже (вокруг глаз или сухожилий); более того, у таких детей стенокардия будет проявляться в юности и даже в детстве. Люди, получившие по одному аномальному гену семейной гиперхолестеринемии от обоих родителей, редко жи­вут дольше 30 лет.

Семейная гиперхолестеринемия может быть об­наружена у новорожденного путем анализа крови, взятой из пуповины и, разумеется, также при даль­нейших анализах крови по мере роста ребенка. Следует заметить, что сам по себе «нормальный» уровень холестерина еще не означает, что у вас не проявится это заболевание в будущем, особенно если вы подвержены риску. Дело в том, что у пора­женных болезнью и здоровых членов семьи величи­ны содержания холестерина в крови могут частично совпадать. И если вы действительно подвержены риску, то помимо повторяющихся анализов крови на содержание в ней холестерина очень важно провести более тонкие исследования (определение холестери­на в так называемых белковожировых частицах низ­кой плотности). (Следует помнить, что при исследо­вании крови на холестерин нужно с вечера не принимать никакой пищи, иначе результат не будет соответствовать истинному положению вещей.)

Примерно половина мужчин с этим нарушением обычно обнаруживает какие-либо симптомы стено­кардии в возрасте 50, в крайнем случае 60 лет. Риск заболеть стенокардией у женщин, носителей вредных генов, несколько ниже, но тем не менее больший, чем у прочих женщин. В США, Англии и Финляндии среди людей среднего возраста, выжив­ших после сердечных приступов, 3—6% болеют се­мейной гиперхолестеринемией. Легко доступная тера­пия включает в себя сокращение холестерина в пище и потребления жиров в чистом виде.

Недавно было установлено, что о наличии ано­мального гена семейной гиперхолестеринемии могуг свидетельствовать выращенные в лаборатории клет­ки кожи. Следовательно, пренатальный диагноз этого биохимического нарушения становится возможным уже в начале жизни плода. В редкой ситуации, ко­гда оба родителя знают, что обладают вредным ге­ном, они, как только станет известно, что плод по­ражен тяжелой формой болезни, угрожающей сер­дечными приступами и смертью в юношеском или еще более раннем возрасте, вправе прервать беремен­ность.

Семейная гипертриглицеридемия

Это наследственное биохимическое нарушение встречается едва ли не вдвое чаще, чем семейная гиперхолестеринемия, о которой мы только что гово­рили! Частота его проявления в популяциях, как подсчитано, почти 1 случай на 300 человек. Эта бо­лезнь также сочетается с ранней стенокардией, но проявляющейся не столь часто, как при семейной гиперхолестеринемии. Для семейной гипертриглицеридемии характерен высокий уровень содержания триглицеридов в крови и вовсе не обязательно высо­кое содержание холестерина.

По имеющимся данным, болезнь, по-видимому, также передается как доминантный признак. Это должно означать, что если вы сами больны, то су­ществует 50%-ный риск, что каждый из ваших де­тей столкнется с той же болезнью. В действитель­ности же, несмотря на теоретические расчеты, симп­томы этой болезни в детском и юношеском возрасте проявляются лишь у 10—20% детей пораженных ею родителей.

Предполагается, хотя это еще не вполне ясно, что формы сахарного диабета, возникающие из-за недо­статка инсулина, равно как и тучность, чаще встре­чаются у людей с высоким уровнем в крови тригли­церидов. У лиц, страдающих этой болезнью, находят очень высокое содержание в крови жиров, особенно в случаях запущенного диабета, после значительного употребления алкоголя или приема противозачаточ­ных таблеток либо женских половых гормонов (эстрогенов). Поэтому если вы страдаете гипертри­глицеридемией, необходимо в первую очередь сле­дить, нет ли у вас диабета, не злоупотреблять алко­голем и избегать применения эстрогенных препара­тов. Кроме того, для людей, склонных к полноте, большое значение имеет снижение веса.

Семейная комбинированная гиперлипидемия

Третий тип наследственного нарушения с повы­шенным содержанием жиров в крови имеет еще большее распространение, чем описанные два. Он поражает 1 человека из каждых 200. При этом на­рушении также очень часты сердечные приступы. Гиперлипидемия обычно проявляется к 30 годам. Примерно в одной трети случаев у больных повы­шается содержание в крови холестерина и триглицеридоз, в другой трети — лишь уровень холестерина, а у оставшейся трети — только уровень триглице­ридов.

Это заболевание также наследуется по доминант­ному типу: если вы больны, то имеется 50%-ный риск передать болезнь каждому из ваших детей.

В США и, вероятно, в других западных странах по меньшей мере одно из трех рассмотренных забо­леваний поражает 1 из каждых 100 человек. Цифры говорят сами за себя. В результате сердечных при­ступов погибает множество людей, у которых ранее никогда не находили ни одного из этих биохимиче­ских нарушений. Постановка специального диагно­за — дело не простое, поскольку необходимо тща­тельно изучить историю семьи и проводить другие исследования, позволяющие отличить три описанные выше болезни от четвертой, носящей название поли­генной гиперхолестеринемии.

Полигенная гиперхолестеринемия

Определить это нарушение трудно, поскольку, как видно из его названия, повышенное содержание холестерина связано здесь с воздействием одновре­менно многих генов, а также экзогенных факторов. Примерно у половины всех американцев в возрасте до 30 лет отмечается повышенное содержание хо­лестерина в крови. В 40 лет и старше этот процент еще выше. Уровень же триглицеридов при этом со­стоянии не повышается. Поэтому было бы весьма разумно, если бы все взрослое население США пе­риодически проходило проверки на содержание хо­лестерина. Подход к предотвращению болезни и ее лечению не отличается от рассмотренных трех пер­вых нарушений.

Семейные, но не наследственные болезни

Результаты многих исследований указывают на факт накопления случаев стенокардии в некоторых семьях. Однако истолковать результаты весьма труд­но, поскольку в этих исследованиях не проводили различия между разными типами болезней, о кото­рых мы говорили. Более того, в них, как правило, не выделено и влияние факторов окружающей среды (в том числе курения, отношения к еде), общих для всех членов семьи и скорее приобретенных, чём на­следственных.

Имеются и некоторые другие сопутствующие фак­торы — вторичные и случайные. Например повыше­ние содержания в крови холестерина при отсутствии семейного анамнеза болезней сердца могут возникать просто спорадически (т. е. случайно) или быть вы­званы второстепенными причинами, в частности ги­пофункцией щитовидной железы или каким-то за­болеванием почек. Нередки спорадические случаи повышения содержания жиров в крови при отсутст­вии болезни сердца в истории семьи. Такие случаи носят название спорадической гипертриглицеридемии,

Болезни сердца и стресс

Девять факторов, повышающих риск приобрести болезнь сердца и перечисленных выше, показывают, что «семейное» вовсе не обязательно оказывается наследственным. Приведем еще один весьма показа­тельный пример, Шведские ученые исследовали группу идентичных близнецов в случаях, когда сте­нокардией страдал только один в каждой паре. Они сосредоточили свое внимание на психологических аспектах жизни близнецов. Выяснилось, что чем больше степень неудовлетворенности жизнью, тем тя­желее формы стенокардии.

И вновь группы крови!

В гл. 6 мы уже упоминали об HLA — антигенах тканевой несовместимости. Австралийские исследо­ватели предположили, что группа крови HLA-8 (и, возможно, W15) может быть сцепленной с ге­нами, предрасполагающими к высокому содержанию в крови холестерина и в дальнейшем к развитию стенокардии. Лица с группой крови HLA-8 опреде­ленно имеют значительно больший риск проявить диабет в детстве, гиперфункцию щитовидной железы и другие нарушения. Итак, не только неумеренность в еде и курении, но и ваша группа крови системы HLA может повлиять на риск заболеть стенокардией.

«Запрограммированность» коронарных артерий

Теперь вы уже вряд ли удивитесь, если услыши­те, что даже анатомическое расположение трех глав­ных венечных артерий и соединяющих их кровенос­ных сосудов, по-видимому, генетически предопреде­лено. Особого рода различия в распределении путей, по которым сердечная мышца получает кровь, дела­ют иногда отдельные участки сердца более уязвимы­ми к нарушениям кровотока в коронарных артериях вследствие атеросклероза. Более того, генетические факторы определяют и особенности строения самих коронарных артерий. Так, например, евреи ашкенази, живущие в Израиле, среди которых стенокардия распространена чаще, чем среди йеменских евреев или среди бедуинов (живущих в Израиле), имеют более развитые внутренние оболочки и мышечные волокна коронарных артерий, чем представители двух других упомянутых групп. Эти структурные осо­бенности могут привести, к увеличению образования и отложении холестерина, иными словами, к развитию атеросклероза.

Встречаются и некоторые другие болезни, выра­жающиеся в повышенном содержании жиров в кро­ви, но такие заболевания редки. В этих случаях риск рождения больного ребенка колеблется (если один или оба родителя поражены им) от 25 до 50%. Характерной чертой этих нарушений является раннее развитие стенокардии, которое обычно наблю­дается до достижения 50-летнего возраста.

Что вы должны делать?

Если вы узнали, что поражены одним из рассмот­ренных наследственных нарушений с повышенным содержанием жиров в крови, следует по крайней мере надеяться, что вы бросили курить и определи­ли для себя меры лечения, включая снижение веса, точное соблюдение режима, необходимого при диа­бете, исключение приема внутренних противозачаточ­ных средств, эстрогенов и алкоголя. Кроме того, вы должны пользоваться лекарствами, которые поре­комендует ваш врач.

Однако вероятнее, что в то время, когда вы чи­таете этот раздел, вы еще не знаете, больны ли вы. Если у вас есть (или были) кто-то из родителей, брат или сестра, у которых сердечные приступы от­мечались до достижения ими возраста 50 лет, вам рекомендуется пройти полное медицинское обследо­вание и сделать анализ крови (натощак) на холе­стерин и триглицериды. Лечение общедоступно, и вы причините только вред себе самому и членам вашей семьи, если не воспользуетесь им. Однако, как пока­зало специальное исследование коронарных болезней в США, медикаментозное лечение с целью измене­ния состава жиров в крови не столь эффективно, как умеренность в еде и внимание к факторам высо­кого риска (курение, переедание и др.), о которых мы уже говорили. Исследования крови на наличие холестерина и жиров, возможно, потребуется прово­дить не раз, особенно если есть подозрение на при­сутствие в организме одного из нарушений, Другие члены семьи, не достигшие к этому времени 30-лет­него возраста, также должны позднее проходить по­вторные исследования, поскольку в детском и юноше­ском возрасте анализы часто не показывают высоко­го содержания в крови холестерина и жиров.

Исследовать или не исследовать?

Сознавая, каким бедствием для всех нас являют­ся болезни сердца, мы должны серьезно задуматься над исследованиями крови в начале жизни. Главный смысл их проведения, разумеется, в том, что ранняя постановка диагноза подтолкнет к принятию про­филактических мер. Сначала исследуют кровь, взя­тую из пуповины младенца при рождении, затем исследования проводятся последовательно одно за другим на протяжении первого года жизни ребенка. Но ни одно из них еще не означает успеха, ибо по­вышенное или даже нормальное содержание холесте­рина (или триглицеридов) еще ничего не означает. Достаточно сказать, что высокое содержание холе­стерина при рождении было обнаружено у детей без семейного анамнеза болезней сердца, тогда как в других случаях у детей при рождении содержание холестерина оказывалось в норме, а после года у них находили генетическое нарушение. Бывает, что генетические нарушения с высоким содержанием холестерина в крови не проявляют себя до юноше­ского или даже более позднего возраста.

В настоящее время, вместо того чтобы исследо­вать каждого новорожденного, считают более разум­ным брать пробу крови только у детей, один из родителей которых страдает каким-либо из трех рас­смотренных выше заболеваний с высоким содержа­нием холестерина и/или триглицеридов.

ГИПЕРТОНИЯ

Проблема

В США гипертонией болеют примерно 24 млн. человек, и со своими главными осложнениями — сердечными приступами, сердечной и почечной недостаточностью — она занимает высокое место среди причин ранней смертности и хронического нездо­ровья. Чем выше артериальное давление, тем боль­ше риск этих осложнений. Лечение болезни призна­но в достаточной мере эффективным примерно в 30% случаев при умеренной и тяжелой формах ги­пертонии. При мягкой же форме гипертонии резуль­таты лечения ненадежны. Сейчас полное лечение получают только 15—20% больных гипертонией аме­риканцев. Основная проблема в том, что большинст­во людей не измеряют свое давление и не знают о том, что они гипертоники. По этой же причине часто бывает, что первый приступ гипертонии длительное время остается нераспознанным. (А когда вы в по­следний раз измеряли свое кровяное давление?)

Причины высокого артериального давления

Истинная причина гипертонии устанавливается примерно лишь в 10% случаев. Наиболее распро­страненная из всех известных причин — болезнь по­чек или кровеносных сосудов, питающих почки. Воз­можность хирургическим путем устранить дефект и излечить гипертонию представляется лишь в немно­гих из таких распознанных случаев.

Недавно исследователи пришли к весьма убеди­тельному выводу: женщины, принимающие противо­зачаточные средства в виде таблеток, драже и пи­люль, имеют в 2—6 раз больший риск заболеть ги­пертонией. Если вы принимаете такие средства и у вас высокое артериальное давление, вы поступите разумно, если, посоветовавшись с врачом, прекрати­те прием этих препаратов по крайней мере на пол­года. Это даст возможность определить влияние про­тивозачаточных пилюль на ваше давление.

Наследственные аспекты

Хотя причина гипертонии в 90% случаев остается неустановленной, имеется немало данных, указываю­щих на роль наследственных факторов. Твердо уста­новлено, например, что гипертония поражает многих членов одной семьи, однако каким образом она передается от родителей к ребенку, до сих пор не ясно. Тем не менее не исключено, что некоторые ме­ханизмы, приводящие в конечном счете к повышен­ному артериальному давлению, контролируются на­следственными факторами.

Может показаться, что детального обследования всех гипертоников в семье, повторенного через не­сколько лет, вполне достаточно, чтобы ответить на этот вопрос. К сожалению, это не так. Исключитель­но трудным оказывается учесть и отбросить резуль­таты влияния факторов окружающей среды. Для иллюстрации сказанного ознакомимся с исследова­ниями, проведенными недавно в Шотландии, где ши­роко распространены сердечно-сосудистые заболева­ния.

В результате целого ряда более ранних исследов­аний было установлено, что гипертония и болезни сердца распространены в областях с мягкой питьевой водой. В западной части Шотландии (как и в других местах) питьевая вода не только чрезвычайно мяг­кая, но, кроме того, часто хранится в свинцовых ре­зервуарах и пропускается через свинцовые водопро­водные трубы. Кислотный характер мягкой воды способствует растворению свинца и попаданию его в питьевую воду. Шотландские исследователи усмот­рели естественную связь в этой местности гипертонии с повышенным содержанием в крови свинца. Имеем ли мы здесь дело с причиной или следствием или же эта связь — чистая случайность, еще не установ­лено. Однако такой вывод не может не внушать бес­покойства, ибо по крайней мере еще в двух исследо­ваниях, была подмечена связь между повышенным содержанием в крови свинца и гипертонией.

Известно, что повышенное артериальное давле­ние чаще встречается у негров независимо от возрас­та и пола, чем у белых. (Гипертония распространена также у японцев.) Каждый четвертый негр в кон­це концов заболевает гипертонией. Это наблюдение явно свидетельствовало бы о действии генетических механизмов, если бы не веское возражение, которое говорит о том, что привычки негров в приготовлении и употреблении пищи отличаются от привычек белых. В частности, доказано, что они употребляют больше соли, а соль, как известно, усугубляет гипертонию. Дело еще более осложняется, если принять во вни­мание, что кальций в пище, особенно в молоке и мо­лочных продуктах, уменьшает воздействие соли на давление. Между тем установлено, что многие негры значительно чаще, чем белые, страдают непереноси­мостью молока (точнее, молочного сахара, называе­мого лактозой), и эта непереносимость генетически детерминирована. Отсюда, как утверждают ученые (хотя и довольно косвенным путем), наследствен­ность оказывает на артериальное давление негров определенное воздействие. Но, несомненно, сущест­вуют и другие факторы.

Для оценки роли наследственности в развитии гипертонии использовались лабораторные животные. Были выведены две разные инбредные линии крыс. Эти две линии обнаружили резкие различия в реак­ции на соль: животные одной линии на соль почти не реагировали, у крыс же другой линии развилось чрезвычайно высокое кровяное давление, и все они в течение нескольких недель умерли от почечной недостаточности. Следовательно, в этом эксперимен­те некоторое влияние наследственности нашло свое отражение. Однако, повторяю, у людей такие факто­ры обязательно будут взаимодействовать с элемен­тами окружающей среды или даже зависеть от них.

Гипертония часто сочетается с некоторыми редки­ми наследственными заболеваниями, такими, как поликистоз почек и болезнь Фабри. Здесь она высту­пает как один из симптомов или осложнений наслед­ственной болезни, а не как самостоятельное заболе­вание.

Суммируя, можно сказать, что ваши шансы забо­леть гипертонией зависят от многих еще неизвестных наследственных факторов. Одна группа наследствен­ных болезней, включая и некоторые случаи гиперто­нии, передается, по всей вероятности, от родителя к ребенку под влиянием многочисленных факторов. Это так называемое полигенное наследование. Если один из ваших родителей по неизвестной причине болен гипертонией в тяжелой форме, то для вас риск заболеть гипертонией составит 3—5%. Но пока преждевременно составлять таблицы риска, отража­ющие реальное положение, поскольку в генетических причинах гипертонии еще многое остается неясным. Однако, если эта болезнь встречается в вашей семье или если вы негр, представляется разумным, чтобы вы измеряли свое артериальное давление хотя бы раз в год, постарались сбросить избыточный вес, из­бегали противозачаточных таблеток, бросили курить и резко уменьшили потребление соли.

Болезни сердца — предмет обсуждения весьма печальный, поскольку многим из нас в конце концов суждено умереть от одной из них. Если вы прожили по крайней мере 70 лет, это не так трагично, как в том случае, если ваша жизнь прервется в самом на­чале. Сейчас только в одних США около 16 млн. человек из-за генетической обусловленности или пред­расположенности, приводящей к повышению уровня холестерина в крови, подвергаются риску сердечного приступа до 55 лет. Не принадлежите ли вы к од­ному из семи человек этой категории, которые встре­чаются на каждые 100 человек населения?

Помните: при болезнях сердца, как и во многих других случаях, предупреждение всегда эффективнее лечения.