1 год назад
Нету коментариев

Внимание! Информация устарела. Текст имеет только историческую научную ценность!

Возможно, вы полагаете, что нет такой женщины, которой следовало бы напоминать об опасностях, неизбежно связанных с приемом лекарств во время беременности. И все же, несмотря на многое, что было сказано и написано об этом за последние годы, беременные женщины по-прежнему принимают массу лекарств. А ведь последствия могут быть очень серьезными!

Обследование, недавно проведенное в Шотландии, показало, что во время беременности женщины в среднем принимают по крайней мере четыре вида лекарств, а некоторые доводят это число до четыр­надцати. И это в период, когда вообще очень труд­но точно определить, какое действие оказывает на плод прием одного лекарства, не говоря уже о воз­можном воздействии двух или более.

Проверить, вызывает ли какое-то лекарство врож­денные дефекты или оно безвредно, чрезвычайно трудно. Достаточно сказать, что сначала считалось, что талидомид не вызывает врожденных дефектов у лабораторных крыс и мышей, даже если его давать в больших дозах. Однако у людей, обезьян из меньшей степени у кроликов он приводил к дефек­там. Удивительно, но факт — многие женщины, при­нимавшие талидомид, не рожали уродливых детей. Отсюда ясно, что вызывать одни и те же нарушения развития плода могут разнообразные факторы. Луч­шей иллюстрацией сказанному служит тот факт, что в настоящее время известно по меньшей мере 30 экспериментальных методов, посредством которых у подопытного животного можно вызвать образование волчьей пасти и заячьей губы. В числе этих ме­тодов воздействие на плод витамином А, аспирином, кортизоном, рентгеновскими лучами и даже простым прокалыванием иглой амниотического мешка. Конеч­но, проблема крайне усложняется из-за частого возникновения врожденных пороков и аномалий раз­вития под влиянием наследственности или факторов окружающей среды, а не только из-за лекарств.

АСПИРИН

Как ясно доказано, широко употребляемый аспи­рин вызывает врожденные дефекты у крыс, мышей и обезьян, если его давать в очень больших дозах. Но даже обычные дозы могут быть опасными во время беременности, поскольку установлено, что эффект аспирина, применявшегося с целью вызвать врожденные дефекты у крыс, значительно усиливает­ся за счет одновременного приема бензойной кисло­ты, повсеместно используемой для предохранения продуктов от порчи.

Что касается человека, то определенной связи между приемом аспирина и врожденными дефекта­ми до сих пор не выявлено. Правда, результаты про­веденного финскими учеными обследования дают основание предполагать повышение частоты рожде­ния детей с дефектами у матерей, которые принима­ли аспирин в первые три месяца беременности, У беременных лабораторных животных прием аспи­рина вызывает уменьшение веса плода, исчезнове­ние (рассасывание) эмбриона’ и чрезмерное кровоте­чение при родах. Аспирин, даваемый беременным крысам в малых дозах, приводит к появлению поме­та с пониженной способностью к обучению.

В одном большом австралийском исследовании (результаты его были опубликованы в 1975 г.) сравнивались дети, матери которых во время бере­менности регулярно принимали аспирин, с детьми, матери которых его не принимали. У первых отмече­но значительное уменьшение веса при рождении, повышенное содержание аспирина в крови и большая смертность сразу же или вскоре после родов. Одна­ко частота врожденных дефектов в этой группе была лишь незначительно выше. Что же касается самих беременных, регулярно принимавших аспирин, то они чаще заболевали анемией, страдали от крово­течений из влагалища до и после родов, перенаши­вали беременность и роды у них гораздо чаще про­ходили с осложнениями. Вот почему во время бере­менности лучше всего избегать приема аспирина или лекарств, содержащих аспирин!

АНТИБИОТИКИ

При изучении обстоятельств, предшествовавших родам, нередко среди лекарств, которые принимали женщины в первые три месяца беременности, обна­руживаются антибиотики. Хотя известно, что неко­торые из них вызывают врожденные дефекты у жи­вотных, убедительных доказательств, позволяющих утверждать, что они могут вызывать врожденные де­фекты и у людей, не существует, но принципиально это не исключено. Некоторые лекарства тетрациклинового ряда, принимаемые во время беременности, могут привести к постоянному прокрашиванию у ре­бенка молочных и даже постоянных зубов.

ВИТАМИНЫ

Самым безопасным для беременных женщин было бы, по-видимому, прекращение приема в первые че­тыре месяца беременности любых лекарств, за ис­ключением железа и витаминов в обычных дозах. Время от времени встречаются матери, которые счи­тают, что если они будут принимать большие коли­чества витаминов, их ребенок станет по-настоящему здоровым! К несчастью, как уже достаточно убеди­тельно доказано на ряде лабораторных животных, включение в пищу большого количества витамина А во время беременности может привести к различ­ным врожденным дефектам. Что же касается чело­века, то известно, что у детей, родившихся от матч-рей, принимавших в первые три месяца беременно­сти большие дозы витамина А, возникают врожден­ные нарушения мочевыводящих путей.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Возможно, некоторые беременные женщины по­лагают, что средства, безопасные для них самих, столь же безопасны для эмбриона или плода. Исто­рия с недоброй памяти талидомидом доказывает, сколь ошибочно такое представление! Это лекарство было рекомендовано в качестве транквилизатора и противорвотного средства. Американская инспекция пищевой промышленности, лекарственных продуктов и инсектицидов воспрепятствовала распространению этого препарата в США. Однако талидомид приоб­рел чрезвычайно большую популярность в Западной Германии и Англии, где его прием беременными женщинами привел к трагическим последствиям: тысячи детей рождались либо вовсе без рук и ногу либо с невероятно деформированными конечностями, сильно укороченными или лишенными способности действовать. У некоторых детей были обнаружены пороки сердца, дефекты глаз, кишечника, ушей и по­чек.

Как доказано, решающее значение имеет период, в течение которого принимался препарат. Ужасаю­щие уродства верхних и нижних конечностей оказа­лись у тех детей, чьи матери принимали талидомид на 30-й день после зачатия, тогда как препарат, при­нятый на 35-й день беременности, привел к дефектам только нижних конечностей. Установлено также, что дозировка, по-видимому, имеет меньшее значение, чем срок беременности. Независимо от того, как ве­лика была доза талидомида, если его принимали на одном и том же сроке, результатом были деформа­ции в одинаковой степени. Однако какой-то защит­ный механизм, по-видимому, все же существует, ина­че чем объяснить тот факт, что некоторые женщи­ны, принимавшие препарат на тех же сроках бере­менности, избежали гибельного воздействия талидо­мида на плод? Было также подмечено, что в случае рождения близнецов между ними имелись различия: хотя вредному воздействию препарата оба подверга­лись одновременно, один из них оказывался поражен­ным меньше, чем другой.

Любопытная деталь: дефекты, сходные с теми, которые вызываются талидомидом, спорадически появляются у новорожденных и без видимых причин или, хотя много реже, как результат наследования, если подобным дефектом страдает один из родите­лей. В Бразилии, например, встречаются целые семьи, в которых многие лишены рук и ног.

В результате трех проведенных недавно иссле­дований была установлена связь врожденных поро­ков с приемом женщинами различных транквилиза­торов в начале беременности. Можно упомянуть здесь мепробамат (название лекарства может быть разным на разных флаконах, которые имеются в ва­шем распоряжении) и либриум (хлордиазопоксид). Однако четвертое обследование 50 282 беременных женщин не подтвердило каких-либо определенных связей для этих лекарств. В обследовании, проведен­ном в Финляндии, как причина пороков также ука­зывается мепробамат, а кроме того, и валиум (диазепам). Последний приводит к повышению частоты рождения детей с расщеплением губы и нёба (зая­чья губа и/или волчья пасть). Это подтвердили и исследования, проведенные в Атланте (штат Джорд­жия), в которых было установлено, что женщины, родившие детей с заячьей губой и волчьей пастью, со время беременности принимали валиум в четыре раза больше, чем матери, у которых дети родились с различными другими пороками развития.

Установить специфичную связь этих и других лекарственных препаратов с определенными врож­денными пороками чрезвычайно трудно. Поскольку крайняя необходимость в приеме таких средств в действительности возникает не так часто, лучше всего воздерживаться от их приема тем женщинам, которые собираются завести ребенка или уже бере­менны.

КОРТИЗОН

Многие беременные женщины принимают корти­зон. Сейчас считается, что это лекарство может при­вести к некоторому повышению частоты врожденных пороков. Однако сложность проблемы заключается в том, что заболевание, при котором его принимают, может оказаться более существенной причиной воз­никновения порока, чем сам препарат. Наиболее частым дефектом, с которым связывают эффект кортизона, является волчья пасть.

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Стремясь воспрепятствовать развитию диабета, больные принимают целый ряд лекарств (инсулин, толбутамид, хлорпропамид и др.). Имеющиеся дан­ные позволяют утверждать, что больные диабетом женщины подвергаются повышенному (возможно, в два-три раза) риску родить детей с врожденными пороками. Однако сейчас нельзя утверждать, что какое-либо противодиабетическое лекарство ответст­венно за возникновение врожденных пороков в боль­шей степени, чем сама болезнь (диабет).

ПРОТИВОРАКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В конце 40-х годов для провоцирования искусст­венного аборта у женщин, больных туберкулезом или раком, применялся лечебный препарат под названи­ем метотрексат. Поскольку оказалось, что при этом у плода обнаруживаются тяжелые аномалии разви­тия, от этой практики отказались. Позднее, однако, появились сообщения по крайней мере о восьми жен­щинах, которые применяли метотрексат для прово­цирования аборта, но безуспешно — беременность прервать не удалось, и они родили детей с тяжелы­ми нарушениями, включая дефекты костей черепа (отсутствие некоторых костей), уродливые уши, рас­положенные много ниже обычного (на шее), явную задержку роста, отсутствие пальцев на руках и асимметрию лица. Метотрексат продолжают приме­нять при лечении некоторых заболеваний, в частно­сти лейкоза.

Применение некоторых других противораковых препаратов также связывают с возникновением у новорожденных детей врожденных дефектов. Однако еще не установлено, что какие-либо из этих химиче­ских соединений способны вызывать специфический синдром, и поэтому нельзя исключить, что некоторые из описанных аномалий могли возникнуть совершен­но случайно. И все же, принимая эти или другие сильные лечебные средства, женщины всегда долж­ны твердо знать, что в данный момент они не бере­менны.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

В последние годы все чаще возникает вопрос о возможных неблагоприятных последствиях для раз­вития плода, вызванных лечебными препаратами для предупреждения судорожных припадков при эпилеп­сии, (так называемыми антиконвульсантами). По сообщению профессора Дэвида Смита, проводившего исследования в Сиэтле, примерно 11% новорожден­ных, подвергшихся воздействию противосудорожных препаратов (гидантоиновой группы) в утробе мате­ри, обнаружили те или иные (включая серьезные) врожденные пороки и более низкий по сравнению со сверстниками коэффициент умственного развития.

Согласно новейшим данным, беременная женщи­на, принимающая антиконвульсанты, имеет в два-три раза больший риск родить дефектного ребенка. В некоторых сообщениях обращается внимание на особые лечебные средства (например, дилантин, триметадион). Судя по всему, заячья губа с волчьей пастью (или без нее) — наиболее распространенная аномалия, обнаруженная в этих исследованиях с частотой 10 на 1000 (по сравнению с обычной час­тотой 1,5 на 1000 детей, рожденных от матерей, не страдающих эпилепсией). Однако необходимы даль­нейшие исследования, чтобы установить явную при­чинную связь между этими лечебными средствами и последующими врожденными дефектами.

Вполне вероятно, что по крайней мере в некото­рых случаях причинным фактором могло оказаться само эпилептическое заболевание матери: случаю­щиеся во время беременности частые и серьезные эпилептические припадки, создавая нехватку кисло­рода, могут нанести повреждения плоду. Известно также, что некоторые антиконвульсанты (например, фенитоин) способны ослабить иммунитет организма к инфекции. По крайней мере теоретически женщины, принимавшие такие лекарства, и плод, который они вынашивают, более подвержены инфекционным за­болеваниям. С несомненностью установлено также, что больные эпилепсией, возможно, вследствие ле­карств, которые они принимают, имеют больший по сравнению с обычным риск заболеть лейкозом и лимфомой — двумя разновидностями рака кроветвор­ных клеток. Вообще говоря, для женщины, страдаю­щей эпилепсией, будет разумным серьезно подумать (вместе с врачом), так ли уж ей необходимо прини­мать какие-либо лекарства в начале беременности. Правда, в отношении средств предупреждения при­падков выбора может и не оказаться.

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Половые гормоны (прогестерон и/или эстроген) могут оказывать сильное воздействие на плод. Од­ной из явно установленных возможностей является маскулинизация девочек, иными словами, их наруж­ные половые органы становятся сходными с поло­выми органами мужчин. С другой стороны, мальчик, подвергшийся внутриутробно воздействию половых гормонов, может появиться на свет с увеличенными половым членом и мошонкой, с оволосением на лоб­ке, с повышенной активностью; он с трудом засыпа­ет на протяжении первого года жизни. Однако неко­торые данные заставляют предположить, что такие мальчики позднее могут быть менее «мужественны­ми», поскольку они уступают своим сверстникам в атлетических способностях. Новейшие научные сооб­щения указывают на дву- трехкратное увеличение частоты случаев с пороками сердца как следствие применения женщинами половых гормонов в начале беременности. Другие исследования связывают поло­вые гормоны с дефектами позвоночника, заднего прохода, трахеи, пищевода, почек и конечностей. Однако эти данные требуют дальнейшей проверки и более надежного обоснования. Обычно женщины принимают указанные половые гормоны в начале беременности, еще не зная о ней, по следующим при­чинам, Во-первых, в качестве противозачаточных средств (но несмотря на их применение, женщина мо­жет забеременеть). Во-вторых, когда половые гормоны используют для диагностики беременности, и при на­личии таковой плод на раннем сроке подвергается их воздействию. В-третьих, их прописывают для сохране­ния беременности у женщин с повторными самопроиз­вольными выкидышами, чтобы избежать очередного. Во всех трех ситуациях плод может быть поврежден.

На тяжелых последствиях применения гормона диэтилстильбэстрола мы более подробно остановим­ся в гл. 19. Девочки, подвергшиеся воздействию это­го гормона еще в утробе матери, спустя много лет становятся жертвами рака. Недавно был поднят вопрос относительно отдаленных последствий внут­риутробного влияния этого гормона на мальчиков, в частности о возможном недоразвитии и слабом функционировании мужских половых органов.

Препараты, способствующие оплодотворению, по­явились несколько лет назад. Они применяются для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Женщины, которые на протяжении несколь­ких лет безуспешно пытались забеременеть, после приема этого препарата беременели, причем у них оказывалось сразу три-четыре и более зародышей. Возникло подозрение, что эти препараты не только способствуют одновременному созреванию несколь­ких яйцеклеток, но и могут вызывать врожденные Дефекты. Обосновать эту связь трудно, так как по­ниженная плодовитость и ненормальное развитие плода сами по себе могут быть вызваны теми же причинами, что и врожденные дефекты. И хотя уста­новить связь между половыми гормонами и врож­денными пороками нелегко и в настоящее время еще ничего категорически утверждать нельзя, бла­горазумие обязывает женщин ни в коем случае не принимать половых гормонов в начале беременности,

АНТИКОАГУЛЯНТЫ, ИЛИ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ

Женщины в детородном периоде чаще всего при­нимают антикоагулянты по поводу варикозного рас­ширения вен. Имеются данные, что антикоагулянты способствуют появлению врожденных дефектов (урод­ливый нос, аномалии хрящей) и умственной отста­лости. Нужно ли повторять призыв к тому, что сле­дует тщательно обдумать необходимость приема этих и каких бы то ни было других лекарств во время беременности?

ЛЕКАРСТВА И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Лечение по поводу усиленной функции щитовид­ной железы (гипертиреоза) — дело не простое. Раз­личные используемые при этом лекарства способны проходить через плаценту и могут повредить щито­видную железу плода, что приводит к ее недоразви­тию и, возможно, к образованию зоба. Неумеренное пользование йодными препаратами во время бере­менности либо в виде солей, либо в составе микстур от кашля и в лекарствах, употребляемых против астмы, также могут способствовать образованию у плода большого зоба. Иногда щитовидная железа оказывается столь большой, что нормальные роды через влагалище становятся невозможными.

Еще одним источником йодных препаратов, о ко­тором часто забывают, являются соединения, приме­няемые при просвечивании рентгеновскими лучами желчного пузыря и некоторых других органов. Радиоактивный йод, назначаемый при лечении гипер­тиреоза у беременной женщины, может, предположи­тельно, привести к рассасыванию щитовидной желе­зы плода. Тогда у пораженного ребенка может раз­виться кретинизм, от которого спасет только прини­маемый пожизненно гормон щитовидной железы.

КУРЕНИЕ

Одна из опасностей курения во время беремен­ности, кажется, продемонстрирована достаточно ясно: это тенденция к появлению на свет очень маленьких детей. Мы обнаружили наличие никотина и других веществ, выделяемых при курении, в околоплодной жидкости курящих матерей на 14-й неделе беремен­ности. И хотя существуют противоречивые данные о более низком интеллекте детей курильщиц (у которых к тому же еще часто имеются нарушения дыха­тельных путей), чем у детей некурящих матерей, следует, пожалуй, считать доказанным, что выкури­вание беременной женщиной более 20 сигарет в день связано с увеличением смертности новорожденных в первые недели жизни.

ЛСД И МАРИХУАНА

Хотя научно обоснованных доказательств того, что курение марихуаны во время беременности мо­жет привести к образованию врожденных дефектов, пока еще нет, однако факты, которыми мы распола­гаем, показывают, что активно действующий химиче­ский элемент в марихуане может повлиять на гены, мешать ответной реакции на вирусную инфекцию и, по-видимому, оказывать воздействие на плод. Потен­циальный вред от курения марихуаны во время бе­ременности следует признать достаточным основа­нием для того, чтобы заинтересованная супружеская пара прибегала к амниоцентезу. Тем не менее я не рекомендую эту процедуру и пренатальные исследова­ния, если во время беременности принимали галлю­циногены или марихуану, поскольку они не имеют смысла. Даже если исследования околоплодной жидкости в начале беременности покажут нормаль­ные хромосомы, зародыш может оказаться аномаль­ным. С другой стороны, если хромосомы в клетках изучаемой околоплодной жидкости обнаружат ка­кие-то разрывы, плод тем не менее может оставаться нормальным. В сущности, если употребление препа­ратов, таких, как ЛСД, приводит к аномалиям пло­да, то эти дефекты в настоящее время вообще не поддаются пренатальному диагностированию.

АЛКОГОЛЬ

Алкоголь называют ядом в шутку, но есть все основания классифицировать его как яд, если при­нять во внимание его влияние на плод. Для ребен­ка, рожденного матерью-алкоголичкой, возможность умереть в первую же неделю после рождения весь­ма высока — достигает 17%. Совсем недавно обра­тили внимание на следующее обстоятельство: у жен­щин с хроническим алкоголизмом могут рождаться дети с пограничной или умеренной умственной отста­лостью. Как показало исследование, проведенное в Сиэтле, у 44% детей хронических алкоголичек коэффициент умственного развития ниже 80, тогда как среди детей, рожденных от матерей, не употребляю­щих алкоголь, детей с таким коэффициентом только 9%. Кроме того, еще 32% выживших детей от мате­рей-алкоголичек страдают карликовостью, микроце­фалией, дефектами конечностей, пороками сердца, суставов и обычно мелкими аномалиями головы и лица.

По-моему, связь между алкоголизмом матери и аномалиями плода нуждается в дальнейшем изуче­нии. Хорошо известно, что в семье, где родители страдают алкоголизмом, создается тяжелейшая, па­губная атмосфера, которая сказывается на психи­ческом и интеллектуальном развитии детей. Эти социально-психологические проблемы могут стать причиной умственной отсталости (но не врожденно­го дефекта), скорее, чем сам алкоголизм. Вместе с тем я вполне разделяю точку зрения врачей из Сиэтла, настаивающих на том, чтобы супружеская пара, в которой жена страдает алкоголизмом, долж­на подумать о прерывании беременности из-за слиш­ком высокого риска рождения ребенка с врожденны­ми дефектами и/или умственной отсталостью. Если женщина бросила пить, она должна по крайней мере в течение полугода воздерживаться от зачатия, пока ее физическое и психическое здоровье не будет восстановлено.

ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ

По некоторым данным, в 1971—1972 гг. зарегист­рировано 400 000 случаев отравления детей свинцом; по этой причине в США ежегодно умирало 150—200 детей. И хотя для решения этой проблемы сделаны важные шаги (направленные в основном на то, чтобы воспрепятствовать детям брать в рот кусочки содержащей свинец краски), ее все еще нельзя считать снятой с повестки дня. Отравление свинцом женщин во время беременности теперь, к счастью, встречается редко, тогда как во второй половине минувшего столетия у матерей, испытывавших на себе воздействие высоких концентраций свинца, часто рождались мертвые дети или дети с врожден­ными дефектами. Позднее было замечено, что у де­тей, рожденных матерями, проживающими в районах с высоким содержанием свинца (например, возле железнодорожных путей), может наблюдаться повы­шенная концентрация свинца в крови. Поскольку известно, что свинец способствует быстрому разви­тию тканей, это наблюдение заставляет задуматься,

ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ

Вам, конечно, никогда бы не пришло в голову, что женщины во время беременности могут захотеть глотать ртуть. Однако в США и Японии произошли трагические случаи, когда беременные женщины употребляли пищу, содержащую ртуть, и в резуль­тате родили изуродованных и умственно отсталых детей. Японский эпизод произошел после того, как один из заводов начал сбрасывать ядовитые отходы производства в море неподалеку от рыбацкой дерев­ни. Ртуть, содержавшаяся в отходах в большом ко­личестве, отравила рыбу; отравленная рыба была поймана местными рыбаками, которые употребили ее в пищу. При этом пострадали многие семьи, но прошло около семи лет, прежде чем удалось устано­вить связь между рыбами с высоким содержанием ртути, которых ели беременные женщины, и рожде­нием детей с тяжелыми повреждениями мозга и дру­гими дефектами. Бедствие произошло в бухте Мина­мата, и это состояние впоследствии получило назва­ние болезни Минамата.

РОД ЗАНЯТИЙ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ

Полагаю, никому не покажется удивительным, если я скажу, что некоторые виды занятий родителей связаны со значительным риском появления детей с врожденными дефектами.; Вы, естественно, можете легко себе представить подобные ситуации, в кото­рых может очутиться будущая мать. Мы уже упоми­нали о медицинских сестрах, которые рожали пора­женных детей из-за того, что работали в яслях, где дети, за которыми они ухаживали, распространяли краснуху или другие вирусные заболевания. В по­добной же рискованной ситуации оказываются и бе­ременные женщины-врачи.

Некоторые занятия мужчин также попадают под подозрение. По крайней мере в двух обследованиях было замечено, что мужчины, связанные с производ­ством винил- и поливинилхлорида, гораздо чаще, чем обычно, лишаются детей, которые умирают еще в утробе матери. Вместе с тем данные, которыми мы сейчас располагаем, не выявили большего количества врожденных дефектов у выживших детей, чьи отцы работают с этими химическими веществами. Наибо­лее вероятной причиной увеличения внутриутробной смертности следует считать воздействие винилхлорида на сперму.

Совсем недавно были сделаны наблюдения, заста­вляющие предположить, что врачи и вспомогатель­ный персонал, работающий в операционных, чаще страдают бесплодием, самопроизвольными выкидышами, чаще рожают дефектных детей. Результаты проведенных в разных странах небольших исследо­ваний также отмечают эту тенденцию, хотя их циф­ровые данные расходятся.

Наиболее полное исследование, результаты кото­рого были опубликованы в 1974 г., проведено Амери­канским обществом анестезиологов. Ретроспективно­му обследованию было подвергнуто 49 585 человек, работающих в операционных; для сравнения обсле­довали также 23 911 человек, не работающих в них, У женщин, которые работали в операционной, был обнаружен более высокий процент самопроизвольных выкидышей, врожденных дефектов у детей, заболе­ваний раком, болезней печени и почек. Некоторые цифры повышения риска внушали величайшее бес­покойство. У медсестер-анестезиологов частота детей с врожденными дефектами достигает 60%. У жен­щин врачей-анестезиологов также обнаружена по­вышенная частота рождения детей с врожденными дефектами. Удивительно, что даже жены врачей-анестезиологов производят на свет детей с врожден­ными дефектами на 25% чаще, чем население в среднем.

Легче всего предположить, что причинными фак­торами являются сами анестезирующие газы. Однако стресс, стимулирующий избыточное выделение гормо­на, способен выполнить здесь ту же роль. Так это или нет, бесспорно одно: женщины, уже беременные или собирающиеся иметь детей, должны в течение всей беременности держаться подальше от опера­ционной. К сожалению, нет никакого решения для весьма огорчительной дилеммы: как уберечь непри­частных к операционной жен врачей-анестезиологов, у которых также повышена частота рождения детей с врожденными дефектами.

Лекарства, алкоголь, табак, вирусы, рентгенов­ские лучи, шумы и множество других факторов со­ставляют наше окружение, которое непосредственно или через плаценту достигает развивающегося плода. В частности, теперь уже совершенно ясно, когда лекарства представляют собой ‘опасность. Во время беременности, исключая лишь случаи, когда лекар­ства жизненно необходимы по медицинским показа­ниям, абсолютно безвредными остаются лишь нор­мальные дозы витаминов и железа.