2 года назад
Нету коментариев

Внимание! Информация устарела. Текст имеет только историческую научную ценность!

Сейчас уже твердо установлено, что раку свой­ственна тенденция повторяться среди членов одной семьи. Не вызывает сомнения и то, что предраспо­ложенность к раку наследственная. Вопрос, скорее, можно поставить так: каким образом ваши гены де­лают вас предрасположенным к раку и как распо­знать такие вредные гены в каждом из нас? В боль­шинстве случаев наследование ракового заболевания не соответствует классическим моделям доминантной, рецессивной или сцепленной с полом передачи, на которых мы останавливались в гл. 5. Однако неко­торые специфические виды рака передаются в соот­ветствии с этими простыми закономерностями, о чем мы несколько подробнее будем говорить в данной главе.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ РАК?

Прежде чем двигаться дальше, следует ясно представить себе, что рак — это заболевание, состоя­щее в том, что группа клеток, произошедших, по-видимому, из одной клетки, начинает ненормально размножаться, вторгается в окружающие ткани и распространяется через кровоток и лимфатическую систему в другие участки организма. Рак — это зло­качественная опухоль. Если опухоль просто растет, оставаясь в пределах той ткани, где она зародилась, и не затрагивает другие ткани, она называется доб­рокачественной, поскольку ее легко удалить и боль­ной может не опасаться рецидива. Следовательно, отличительной чертой злокачественной опухоли яв­ляется не столько ненормальный рост определенных клеток, сколько нарушение контролирующих меха­низмов, которые в здоровом теле заставляют клетки оставаться в запрограммированных генотипом преде­лах и удерживают ненормально развивающиеся клетки от вторжения в другие ткани или от распро­странения в другие части организма.

В зависимости от того, в какой ткани появляется раковая опухоль, их разделяют в основном на три типа. Первый, называемый карциномой, возникает а слое клеток, который образует кожу, а также входит во внутреннюю оболочку всех полостных органов, таких, как, например, желудок. Второй, возникающий в кроветворных клетках, костного мозга, в лимфати­ческих узлах или селезенке, носит название лейкоза или лимфомы. Третий, самый редкий тип рака обра­зуется в костях и соединительной ткани и называет­ся саркомой,

ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Шанс для каждого из нас заболеть раком в тече­ние жизни составляет примерно 1 к 4. Подсчитано, что общее количество заболевших раком всех форм только в США составило в 1976 г. 675 000 случаев. После болезней сердца рак является второй из наиболее распространенных причин смертности в стране.

Рак чаще всего развивается в связи со старением организма, и это касается всех форм рассматривае­мой патологии. Известно, что показатель смертности от рака толстой кишки в интервале 20—80 лет уве­личивается примерно в 1000 раз, причем особенно резкий подъем наблюдается после 60 лет.

Примерно половина всех смертей падает на рак трех органов: легких, толстой кишки и молочной же­лезы. Определить частоту какого-либо типа рака нередко весьма сложно. Так, по обычным оценкам частота рака предстательной железы у мужчин пос­ле 70 лет составляет 200 случаев в год на 100 000 мужчин (0,2%). Однако исследование проста­ты при вскрытии трупов мужчин 70 лет и старше, умерших от других причин, в 15—20% случаев пока­зало наличие в ней злокачественных клеток, правда еще в микроскопических размерах. Таким образом, с учетом этих фактов реальная частота рака пред­стательной железы будет в 100 раз выше, чем при учете только больных с явно выраженными симпто­мами. Вполне вероятно, что каждый из нас может носить в различных тканях своего организма не­сколько групп ненормально развивающихся клеток. Хуже всего, что мы не знаем, какие именно факторы позволяют этим клеткам распространяться и приво­дить к клинически выраженной форме рака. Един­ственное, что очевидно,— это то, что легко исследуе­мые части тела позволяют скорее обнаруживать на­чальные проявления рака. Желудок, например, труд­нее исследовать, чем кожу. Результаты обследова­ния, недавно проведенного в сельской местности штата Теннесси, позволили выявить, что примерно 4% взрослого населения страдает определенным ви­дом рака кожи. Бесспорно, что чем лучше возмож­ность наблюдения, тем скорее ставится диагноз и тем успешнее лечение.

ГЕНЕТИКА ИЛИ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА?

Рак у близнецов

Один из классических методов определения роли наследственности в развитии болезни — исследование идентичных и неидентичных близнецов. Первые раз­виваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, и им должна быть свойственна одинаковая тенденция к развитию какой-либо болезни, обусловленной общи­ми наследственными факторами. Естественно, что если речь идет о генетическом нарушении, частота совпадений у идентичных близнецов будет больше, чем у неидентичных. Исследования рака молочной железы, желудка, толстой кишки и лейкозов показа­ли, что степень совпадения по наличию этих опухо­лей у идентичных близнецов вдвое выше, чем у обычных двойняшек. Это явно свидетельствует о зна­чении наследственных факторов, по крайней мере при упомянутых видах рака. Было также подмечено, особенно японскими исследователями, что лейкозы чаще встречаются у детей, родившихся от кровнород­ственных браков. Братья и сестры больного с опухолью мозга подвержены десятикратному по сравнению с прочими риску умереть от последствий этого злокачественного новообразования. Чрезвычай­но важно, чтобы такие люди пожизненно находились под постоянным медицинским наблюдением.

В большинстве случаев рак, по-видимому, являет­ся следствием совместного действия генов и факто­ров среды. Примером такого взаимодействия может служить связь между раком легких и курением.

Иммигранты

То обстоятельство, что рак поражает несколько человек в одной семье, живущей, например, в одном штате или в одной стране, сразу же вызывает весь­ма сложный вопрос. Что здесь важнее — общая на­следственность или одинаковая окружающая среда? Некоторые пути к разгадке дают наблюдения за группами людей, эмигрировавших из одной страны в другую. Рассмотрим, например, частоту заболева­ния раком желудка в Японии, где этот вид более распространен, чем в США. (Зато в отличие от США японцы гораздо реже болеют раком толстой кишки, молочной железы и простаты.) Замечено, что среди японцев-эмигрантов в США эти различия в частоте заболеваний раком исчезают в течение од­ного-двух поколений. Поскольку японские иммигран­ты и их дети заключают браки по большей части в своей этнической группе, повышение частоты заболе­ваний раком у них связано скорее с изменением окружающей среды, нежели с генетическими фак­торами.

Другим примером могут служить евреи, переехав­шие в Израиль из Европы или США. У них частота заболеваний раком остается по большей части ти­пичной для страны, из которой они происходят. Однако у их детей, рожденных в Израиле, частота заболеваний всеми видами рака оказывается более низкой и соответствует той, которая характерна для еврейского населения, проживающего в этой стране. Поскольку обычно семьи предпочитают оставаться в той же местности или по крайней мере в той же стра­не, различить воздействующие на них факторы очень трудно. Проблема обнаружения причины заболева­ния осложняется еще и тем, что некоторые факторы окружающей среды могут привести в действие ме­ханизм образования опухоли задолго до того, как больной обратится к врачу по поводу уже явной болезни. Частота заболеваний раком легких прямо пропорциональна не количеству сигарет, выкуренных в этом году, а скорее тому количеству, которое боль­ной выкурил 20 лет назад! Точно так же раковые заболевания как результат воздействия некоторых химикатов на производстве могут проявиться только через 10—20 лет, а то и позднее, когда их жертва больше не работает. Любопытным примером столь длительного и столь способствующего заблуждению «инкубационного» периода может служить рак поло­вого члена. Этот вид рака встречается в основном у стариков. Однако теперь твердо установлено, что его можно избежать, применяя обрезание в первые дни жизни младенца. Эта процедура, выполненная через несколько лет, такой цели не достигает.

Гены и рак

Наиболее приемлемая теория, объясняющая по­явление злокачественных новообразований у лиц пожилого возраста, предполагает, что в каждой клетке находится несколько генов, которые по от­дельности или в совокупности удерживают клетку от ненормального развития, приводящего к раку. По­скольку гены спонтанно или под влиянием экзоген­ных факторов способны претерпевать мутационные изменения, эта возможность увеличивается по мере старения клетки. Вероятно, после нескольких, ска­жем пяти, мутаций контроль за поведением клетки происходит уже не столь успешно, и начинается ее безудержный рост и распространение. Согласно этой теории, многие раковые заболевания могут быть конечным результатом ряда мутаций (некоторые из них, очевидно, начинаются где-то в начале жизни ребенка). Такие мутации могут вызываться экзоген­ными факторами, воздействующими на эмбрион или плод еще в организме матери. Достаточно сослаться на пример употребления диэтилстильбэстрола (ДЭС),

Бедствие, называемое ДЭС

В 1971 г. профессор Артур Л. Хербст с сотрудни­ками из Главного госпиталя штата Массачусетс опубликовал сообщение, которое впервые привлекло внимание к раку женских половых путей, в основ­ном влагалища у девушек, чьи матери во время бе­ременности принимали половой гормон под названи­ем диэтилстильбэстрол. Было выявлено 7 случаев рака влагалища у женщин моложе 20 лет. Этот вид рака в столь молодой возрастной группе обычно встречается крайне редко. В августе 1973 г. было обследовано 170 больных; у 100 из них обнаружили рак влагалища, у 70 — рак шейки матки. Общее количество ДЭС, принятого их матерями во время беременности, варьировало весьма заметным обра­зом. В большинстве случаев начало приема препа­рата приходилось, по-видимому, на срок около 18-й недели беременности, т. е. именно тогда, ко­гда у плода женского пола формируются половые пути.

Группа ученых под руководством Хербста продол­жала изучения, стремясь охватить как можно боль­ше дочерей тех женщин, которые во время беремен­ности принимали ДЭС. В ходе весьма обширных ис­следований они нашли ПО девушек, подвергшихся воздействию препарата, и сравнили их с 82 девуш­ками, которые такому воздействию не подвергались. В первой группе были найдены резкие изменения как во влагалище, так и в шейке матки, но они оказа­лись доброкачественными.

В США было предпринято несколько попыток установить число девушек, чьи матери во время бе­ременности принимали ДЭС или аналогичные ему гормоны. Подсчеты производились на основании дан­ных, подготовленных Бостонской совместной програм­мой наблюдения за использованием лекарств. Как удалось установить, в 1960—1970 гг. в США роди­лось от 100 000 до 160 000 девочек, испытавших внут­риутробное влияние этих гормонов. Отсутствовали данные за конец 40-х—50-е годы, когда этот препа­рат применялся, по-видимому, в еще более широких масштабах для предупреждения беременности. Не исключено, что воздействию ДЭС в США подверг­лись сотни тысяч, если не миллионы женщин. О по­явлении у них злокачественной опухоли трудно судить с определенностью; как полагают, этот риск состав­ляет менее 4 случаев на 1000 для женщин моложе 25 лет. Средний возраст, в котором проявляется бо­лезнь, 17 лет, а возраст, в котором находятся свыше 90% пораженных ею женщин, превышает 20 лет.

Поскольку механизм, ведущий в итоге к образо­ванию опухоли в женских половых путях, точно не­известен, его можно представить в виде спектра из­менений — от доброкачественной опухоли к злока­чественной. Следовательно, женщины, которые еще до своего рождения подверглись воздействию ДЭС, обязаны проходить обследование у гинеколога не менее двух раз в год до конца жизни. Помните: рак излечим, если его диагностировать своевременно.

Другие отдаленные последствия вредных воздействий на плод в утробе матери

Помимо диэтилстильбэстрола имеются другие известные, а возможно, малоизвестные опасности, связанные с вредным воздействием на эмбрион или плод. Например, просвечивание плода рентгеновски­ми лучами во время диагностического исследования матери связано, как сообщалось в ряде исследова­ний, с повышенным риском возникновения рака у детей (особенно лейкозов) несколькими годами поз­же. В одном из исследований высказывалось следую­щее предположение: у детей, подвергшихся рентге­новскому облучению в утробе матери, риск появле­ния раковой болезни, включая лейкозы, возрастает на 40%. И уже совсем не было неожиданностью, когда в результате некоторых исследований удалось доказать, что риск рака в детском возрасте зависит от дозы рентгеновских лучей, а также от облучения на ранних сроках беременности. И хотя помимо рентгеновских лучей имеются другие факторы, спо­собствующие развитию рака, например индивидуаль­ная предрасположенность, данные, которыми мы располагаем, позволяют рекомендовать беременным женщинам без особой нужды не прибегать к рентге­новским обследованиям.

Почти два десятилетия назад было сделано на­блюдение, заставляющее предположить тесную связь между вирусной инфекцией в организме матери во время беременности и развитием рака у родившегося позднее ребенка. В одном ретроспективном исследо­вании были проанализированы данные о женщинах, переболевших ветряной оспой или свинкой на каком-то сроке беременности и коревой краснухой в первые 18 недель. В то время как в результате заболеваний коревой краснухой и свинкой случаев смерти детей от лейкоза не отмечено, сообщалось о значительном числе смертей от лейкоза среди детей, чьи матери, будучи беременными ими, переболели ветряной ос­пой. Имеющиеся данные не следует рассматривать как окончательные, поскольку существуют серьезные подозрения на связь вирусной инфекции у беремен­ной женщины с возникновением не только лейкозов, но и других видов рака у ребенка.

Курение

Связь курения и рака легких — другой пример разрушительного совместного действия генов и окру­жающей среды на организм человека. Вам, очевид­но, приходилось встречать людей, которые всю жизнь, много курили, но не заболели раком легких, хотя, по всей вероятности, страдали хроническим бронхитом и эмфиземой легких. Дело в том, что, как показал ряд исследований, отдельные лица предрас­положены к раку легких в большей степени и куре­ние способствует повышению у них активности фер­мента арилгидрокарбонгидроксилазы, который сово­купно с курением в свою очередь приводит к раку, Этот фермент контролируется особым геном. Одна из целей развивающейся генетики в конечном счете состоит в том, чтобы определять, какие индивиды из числа курящих наиболее восприимчивы к раку,

Другие факторы

Широкая распространенность рака легких сдела­ла курение одним из наиболее известных факторов. Однако существуют и другие экзогенные факторы, которые сами по себе или во взаимодействии с гене­тической предрасположенностью способны вызвать у человека рак. Так, лейкоз связывают с рентгенов­ским облучением; алкоголь влияет на возникновение рака печени; многие промышленные токсины пора­жают различные ткани организма человека. Анало­гичным образом действуют и некоторые лекарст­венные препараты, включая гормоны, определенные вирусы, а также, возможно, некоторые добавки к пище и консерванты. Слишком жаркое солнце может привести к развитию рака кожи. Некоторые факторы не обязательно сами приводят к раку, но повышают возможность его возникновения, как в случае рака матки, связанного с применением эстрогенных гор­монов.

Рак молочной железы и наследственность

Рак молочной железы — один из самых распро­страненных видов злокачественных новообразова­ний,— как известно, в два-три раза чаще встречается у людей, чьи родственники уже им болели. Сейчас принято считать, что существуют по крайней мере две разновидности этой формы рака: одной заболе­вают до климактерического периода, другой — после него. При двусторонней локализации опухоли часто­та болезни среди родственниц больной возрастает до 13%. Если у женщины болезнь наступила до мено­паузы и опухоль затронула обе железы, частота за­болеваний у ее родственниц доходит до 17%, тогда как при односторонней локализации эта частота со­ставляет 3,4%. Частота двусторонней локализации опухоли молочных желез у всех женщин с наличием в истории семьи этой болезни достигает примерно 10%, а у тех, кто заболел ею до менопаузы, — около 15%. Не вызывает сомнения, что наследственные факторы играют более существенную роль у женщин в возрасте 20—45 лет (особенно при двусторонней локализации опухоли), чем у женщин более позднего возраста и при поражении опухолью только одной железы. Но следует помнить, что действие наслед­ственного механизма как причины опухоли молочной железы было установлено только в 3% случаев этого заболевания.

В семьях, где у женщин опухоль поражает обе молочные железы до наступления менопаузы, пред­полагается доминантная форма наследования. Пря­мая наследственная связь проявляется и в том, что если у матери была двусторонняя локализация опу­холи, то ее дочь подвергается почти 50%-ному риску заболеть той же формой рака. Такой женщине на­стоятельно рекомендуется не только постоянно сле­дить за собой и ежегодно производить обследование, но и научиться самой прощупывать грудь.

Существует по крайней мере еще одна разновид­ность опухоли молочной железы, подобная только что описанному наследственному типу. Отличитель­ная черта этой формы, которая проявляется до ме­нопаузы, состоит в том, что среди близких родствен­ников больной часто встречаются случаи не только раннего и двустороннего рака молочной железы, но и лейкозы, опухоли мозга, саркомы и карциномы различных органов, включая легкие, поджелудочную железу и кожу.

Точный механизм, лежащий в основе наследствен­ной предрасположенности к раку молочной железы, неизвестен. Имеющиеся в нашем распоряжении дан­ные позволяют предположить, что у некоторых вос­приимчивых к этой форме рака женщин, вероятно, имеется недостаточность фермента под названием эстрадиолгидроксилаза, который в норме контроли­рует баланс эстрогенов, образующихся в их яични­ках. При недостаточном удалении эстрогенов из ор­ганизма даже небольшой их излишек способен сти­мулировать развитие опухоли в ткани молочных желез.

Рак кожи

Ваши гены определяют цвет вашей кожи и тем самым вашу реакцию на обычное воздействие сол­нечных лучей. Предрасположенные люди белой расы, загорая на солнце, легко приобретают рак кожи почти исключительно на открытых участках тела (на лице, голове, на руках). Негры, равно как и представители желтой расы, проявляют большую сопротивляемость раку кожи. Нет ничего удивитель­ного в том, что частота рака кожи значительно ме­няется с изменением географии местности. Так, лица с белой кожей, живущие в одном из южных штатов США, подвергаются большей опасности заболеть раком кожи. Эта форма ракового заболевания так­же значительно шире распространена среди людей, работающих на открытом воздухе, например среди фермеров и моряков.

Существует определенная связь между принад­лежностью к той или иной этнической группе и раз­витием рака кожи. Так, у лиц кельтского происхож­дения рак кожи появляется в более раннем возрасте и встречается чаще, чем можно было бы ожидать. Следовательно, белокожие англичане, валлийцы или ирландцы, по-видимому, более подвержены этой бо­лезни, чем другие. У альбиносов (людей с наслед­ственным дефектом кожи и цвета глаз) кожа почти вовсе лишена пигмента. При продолжительном воз­действии на них солнечных лучей все они без ис­ключения заболевают раком кожи.

Рак и социальная среда

Рак шейки матки чаще встречается у женщин из бедных слоев населения, что связано с более ранним началом у них половой жизни, большим числом сек­суальных партнеров, недостаточной личной гигиеной, слабой врачебной заботой после рождения. Заслужи­вает внимания то обстоятельство, что при сходном социально-экономическом положении как у белых женщин, так и у негритянок частота заболеваний раком шейки матки оказывается одинаковой.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ И РАК

Возникновению рака способствует поистине целый сонм наследственных нарушений. К настоящему вре­мени известно примерно 160 таких примеров. Рассмот­рим лишь самые распространенные из них.

Установлена связь некоторых хорошо известных хромосомных болезней с последующим развитием различных типов рака, Примером, может служить наиболее частая из них — болезнь Дауна, при нали­чии которой, как выявилось, опасность заболеть тя­желой формой лейкоза возрастает в 10—20 раз. Повышение частоты лейкозов отмечено также при лишней 13-й хромосоме (трисомия 13) или при лиш­ней Х-хромосоме у мужчин (синдром Клинефель­тера).

Замечено также более частое возникновение раз­личных форм рака в тех семьях, где имеется повы­шенная частота диабета и гиперфункции щитовидной железы среди родителей, у которых рождаются дети с болезнью Дауна.

При синдроме Клинефельтера (см. гл. 3) у юно­шей после достижения ими половой зрелости разви­вается, подобно девушкам, грудь и частота появле­ния опухоли молочной железы в 66 раз выше, чем обычно у мужчин, оказываясь близкой к частоте рака молочной железы у женщин. При наличии лиш­ней 18-й хромосомы (трисомия 18) чаще встречают­ся опухоли почки. При утрате части материала 13-й хромосомы нередка возникает опухоль глаза — рети­нобластома. Предполагают, что ген, контролирую­щий клетки, которые могут образовывать ретинобла­стому, находится как раз в том участке 13-й хромо­сомы, который теряется (как мы помним, такая утрата называется «делецией»). Назовем еще делению хромосомы 22. Эта аномалия часто оказывается свя­занной с хроническим лейкозом, поражающим в ос­новном, хотя и не только, взрослых. Она встречается, по-видимому, только в кроветворных тканях. Впер­вые ее наблюдали в Филадельфии, поэтому она по­лучила название «филадельфийской» хромосомы.

Имеется группа наследственных заболеваний, характеризующихся повышенной ломкостью хромо­сом. Три хорошо известных, правда редко встречаю­щихся, заболевания носят названия синдрома Блу­ма, анемии Фанкони и атаксии-телеангиэктазии; они связаны со значительным повышением (в 10—50 раз) риска развития рака. Все генетические нарушения этой группы наследуются по рецессивному типу (т. е. оба родителя больного — носители гена болезни). В этих случаях имеется 25% шансов за то, что каж­дый ребенок будет поражен болезнью (см, гл. 5). Заслуживает внимания и то обстоятельство, что по­вышенный риск лейкоза отмечен не только у самих больных, например, анемией Фанкони, но и у носите­лей этого заболевания. Существуют данные о том, что среди всех умерших от лейкозов 1 из 20, по-видимому, был носителем гена анемии Фанкони.

Некоторые синдромы повышенной ломкости хро­мосом связаны с нарушением иммунной системы ор­ганизма, вследствие чего индивидуум приобретает большую восприимчивость к инфекциям. В самом деле, известно множество генетических нарушений иммунной системы, и, как твердо установлено, в этих случаях возрастает число заболевших раком.

Защитники организма

Наш организм защищают различные механизмы, в том числе белые клетки крови, белковые вещества, называемые антителами, и комплекс других систем, которые в совокупности предохраняют организм от проникновения чужеродных белков: бактерий, виру­сов и т. п. Система, производящая антитела, назначе­ние которых состоит в том, чтобы блокировать дей­ствие чужеродных белков, обладает способностью «распознавать» чуждое белковое вещество. Организм распознает, например, свои собственные клетки по особому белку, который содержится в клеточной мембране. Антитела в кровотоке, составляющие часть иммунной системы, могут смешиваться с инород­ными белками и лишать их активности.. Оболочка злокачественных клеток отличается от оболочки дру­гих клеток, и, как полагают, наша иммунная система «распознает» появление новой оболочки и приводит в действие механизм уничтожения раковых клеток. Долгое время считали, что причиной роста злокаче­ственной опухоли и распространения ее клеток в ор­ганизме, приводящей к смерти человека, является именно недостаточная’ способность нашей иммунной системы уничтожить развивающуюся опухоль. Это происходит в тех случаях, когда надзор, осуществля­емый защитными механизмами организма, ослаб­ляется,— скажем, в пожилом возрасте. Разумеется, особые мембранные белки, «распознаваемые» иммунной системой, генетически детерминированы, как и антитела, циркулирующие в кровотоке и образую­щиеся в наших лимфатических узлах, селезенке и костном мозге.

Следовательно, вас не должен удивлять тот факт, что при наличии наследственных нарушений иммун­ной системы (хорошо изучено пока только около 7 таких тяжелых иммунодефицитарных болезней) приходится ожидать и высокой частоты заболеваний раком. Так оно и есть. Итак, если вы или кто-нибудь из ваших близких страдает этим типом на­следственной болезни, вам рекомендуются величай­шая осторожность и постоянное наблюдение, чтобы обнаружить рак вовремя.

Изменения в генах

Злокачественная опухоль может возникнуть в ка­ком-либо органе совершенно самопроизвольно и ока­заться первой и последней опухолью такого рода в семье. Это так называемая ненаследственная форма рака. Но может иметь место семейное накопление определенных форм рака. Рассмотрим несколько примеров.

При особой разновидности рака глаз (называемой ретинобластомой) больного можно спасти только хи­рургическим путем, удалив опухоль вместе с обоими глазами. Дети таких, теперь уже слепых, людей под­вержены 50%-ному риску заболеть ретинобластомой. Недавно была установлена печальная связь между ретинобластомой обоих глаз и остеосаркомой (ра­ком костей). Если ретинобластома поражает только один глаз, то риск для ребенка такого больного быть пораженным той же болезнью равен пример­но 10-%.

Нечто подобное наблюдается и при опухоли почки Уилмса, когда двустороннее поражение счи­тается наследственным. Представляет интерес связь этих опухолей почки с отсутствием радужной обо­лочки глаза. Есть данные о том, что отсутствие ра­дужной оболочки (аниридия) может в 33% случаев быть связано с развитием опухоли почки. Сходная ситуация наблюдается и при опухоли надпочечников (так называемой нейробластоме). Обсуждение или даже простое перечисление опухолей, для которых отметено семейное накопление, может только сбить вас с толку. Поскольку почти для каждой опухоли существует наследственная и ненаследственная фор­мы, лучше всего обратиться к врачу-генетику: он или успокоит вас, или порекомендует пройти, нужные об­следования и проследит за постоянным наблюдением и лечением.

Страх перед злокачественной опухолью мешает вам, ибо; под влиянием страха вы нередко поступае­те так, словно ничего не хотите знать. Не могу еще раз самым решительным образом не сказать о том, насколько важно для каждого из вас знать свои гены. Помните: большинство форм рака, наследствен­ного или ненаследственного, если их удается рано диагностировать, излечимо!