4 месяца назад
Нету коментариев

Профилактика стафилококковых инфекций должна быть комплексной и состоять из следующих звеньев: I) санация носителей патогенного стафилококка; 2) стро­гое соблюдение санитарно-гигиенического режима в ле­чебных учреждениях; 3) обязательная изоляция паци­ентов со стафилококковыми заболеваниями от других больных; 4) учет с оповещением районных санитарно-эпидемиологических станций о всех заболевших, а так­же извещения о возникших стафилококковых осложне­ниях у больных другими заболеваниями; 5) активная иммунизация восприимчивых лиц, в первую очередь де­тей и больных, подлежащих оперативным вмешатель­ствам, а также беременных, с целью создания невоспри­имчивости как у привитых, так и у новорожденных; 6) санитарно-просветительная работа среди населения.

Санация. Многочисленные сообщения с убедитель­ностью показывают, что заражение больных стафило­кокковыми инфекциями чаще всего происходит в лечеб­ных учреждениях. Есть даже указания на наличие особых госпитальных штаммов стафилококков, отличаю­щихся выраженной патогенностью и более высокой ре­зистентностью к антибиотикам. Особенно часто наблю­даются вспышки стафилококковых заболеваний в аку­шерско-гинекологических и хирургических отделениях. Основным источником стафилококковых инфекций в лечебных учреждениях является персонал.

Госпитальные штаммы представляют собой скры­тую опасность, которая в любой момент может вызвать вспышку инфекций. Вот почему необходимо проведе­ние плановых (не менее четырех в год) обследований всего персонала на носительство патогенного стафило­кокка. Кроме того, обследование следует проводить по эпидемическим показаниям.

Бактериологическому исследованию подлежит отде­ляемое слизистой оболочки носа и зева (полость носа считается наиболее опасным резервуаром патогенных стафилококков). Отделяемое слизистой оболочки носа и зева снимают стерильным ватным тампоном на прово­локе. Материал берут не ранее чем через 2—3 ч после приема пищи. Не рекомендуется делать посев после полоскания полости рта и зева. Как и при других ин­фекционных заболеваниях, в противоэпидемических ме­роприятиях при стафилококковых инфекциях большое значение имеет выявление источника инфекции, В этом отношении совпадение фаготипов у заболевших дает основание с большой достоверностью определить такой

ИСТОЧНИК.

Под санацией носителей подразумевается лечение и удаление кариозных зубов, лечение катаральных явле­ний носоглотки, хронического тонзиллита и ринита, гной­ничковых заболеваний кожи, а также применение пре­паратов, обладающих бактерицидным действием в от­ношении стафилококков.

Представляют интерес поиски методов санации с ис­пользованием вакцины и анатоксина. Правда, в этом отношении пока нет утешительных результатов. Сана­ция носителей с помощью аэрозольного распыления в полости носа поливалентной вакцины редко приводит к исчезновению стафилококков у носителей, хотя ко­личество высеваемых колоний уменьшается.

В отношении эффективности анатоксина Б борьбе с носительством данные противоречивы. Как теоретиче­ские предпосылки, так и практические наблюдения дают основание считать, что введение анатоксина носителям вряд ли избавляет их от носительства патогенных ста­филококков. Сульфаниламидные препараты также не уменьшают носительство патогенных стафилококков, не говоря уже о том, что такая массовая «санация» может способствовать развитию резистентности микробов к сульфаниламидным препаратам.

В. И. Вашков с сотрудниками предложил саниро­вать носителей стафилококка гексахлорофепом по сле­дующей методике: 1,0 гексахлорофена растворяют в 100 мл 96° спирта; из полученного 1%-ного спиртового раствора на дистиллированной или кипяченой воде го­товят 0,1%-ный водный раствор (за 20—30 мин до при­менения, так как при хранении в нем образуются хлопья).

Предварительно передние носовые пазухи носа про­мывают 0,1%-ным водным раствором гексахлорофена, а затем стерильные ватные тампоны, смоченные 0,1%-ным водным раствором гексахлорофена, вкладывают на 10— 15 мин в передние отделы носа; в это время слегка мас­сируют пальцами крылья носа. После извлечения там­понов нос смазывают 1%-ной гексахлорофеновой мазью, приготовленной на ланолине. Санация зева производит­ся орошением из шприца 0,1%-ным раствором гексахло­рофена по 3—5 мл на каждого санируемого.

Одновременную санацию зева и носа проводят 1—2 раза в сутки в течение 5 дней подряд. Через 2—3 дня после курса санации делают контрольные посевы на стафилококки 2 раза с промежутком в 2—3 дня. По нашим наблюдениям, санация гексахлорофеном дает хо­рошие результаты.

В результате припудривания гексахлорофеном пупка у новорожденных и обработки 3%-ной суспензией гек­сахлорофена груди и перианогенитальной области ма­терей резко снижается носительство родильниц и забо­леваемость новорожденных. Санация гексахлорофеном более эффективна по сравнению с другими методами и должна найти применение в практике.

Морская вода используется с лечебной целью при многих заболеваниях, в частности при хронических тон­зиллитах. Однако механизм ее терапевтического дейст­вия еще недостаточно изучен. Учитывая имеющиеся в литературе указания на бактерицидное действие мор­ской воды, мы с 1967 г. в родильных домах Одессы изучали эффективность санации носителей морской водой. Значение биологических факторов, подтверждаемое многими исследователями, сводится к влиянию конку­рентов, фагов, а возможно, и биогенных стимуляторов. Следует подчеркнуть, что искусственная морская вода, составленная в лаборатории, обладает меньшими бак­терицидными свойствами, чем природная. Морскую во­ду мы забирали в Одесской бухте Черного моря на расстоянии 2—4 км от берега с глубины 2—4 м. Поло­скание зева и орошение носовых ходов у носителей про­водили 5—6 раз в день в течение 7 дней. Через 1—2 дня после курса санации 3 раза с интервалом в 2—3 дня делались контрольные посевы из зева и носа на стафилококки. Хотя эффективность санации морской водой наблюдалась только у 47% санированных, важ­но подчеркнуть, что у носителей, страдавших хрониче­ским тонзиллитом или ринитом, после санации морской водой наблюдалось выздоровление или значительное улучшение состояния зева и носа; у большинства при контрольных посевах стафилококк не был обнаружен.

Кроме указанной методики, для борьбы с носитель­ством патогенного стафилококка и предупреждения воз­можных заражений от невыявленных носителей среди персонала в родильных домах и детских учреждениях мы осуществляли следующее профилактическое меро­приятие. Перед началом работы, а затем каждые 3 ч весь персонал полоскал зев и нос морской водой. Это в 3 раза снижает количество носителей среди персо­нала и заболеваемость детей стафилококковыми инфек­циями. На наш взгляд, санация морской водой должна найти широкое применение в приморских городах.

Имеются наблюдения, что стафилококк сравнительно быстро погибает в минеральной воде некоторых источ­ников (стафилококки погибают уже в первые 6 ч). Вполне оправдано дальнейшее изучение бактерицидных свойств различных минеральных вод.

В литературе имеются также данные об антибакте­риальном действии некоторых грязей. Не исключено, что бактерицидное действие грязей, как и морской во­ды, частично обусловлено биогенными стимуляторами. Исследования в этом направлении могут привести к от­крытию новых эффективных препаратов как для лече­ния, так и для профилактики стафилококковых заболе­ваний.

Заслуживает внимания изучение эффективности са­нации носителей патогенного стафилококка серебряной водой.

Санитарно-гигиенический режим в лечебных учреж­дениях. Эпидемиологическую опасность представляют также окружающие больные со стафилококковыми за­болеваниями.

Учитывая трудность диагностики и возможность на­хождения в общих палатах невыявленных больных со стафилококковыми инфекциями, сейчас как никогда требуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима: систематическое проветривание палат, пере­стилка постелей только при открытых форточках, влаж­ная уборка, а при возможности и ультрафиолетовое об­лучение лечебных помещений.

Скученность больных способствует увеличению ста­филококковых заболеваний. Открытие антибиотиков и чрезмерное увлечение антибиотикотерапией несколько ослабили внимание медицинских работников в отноше­нии строгого соблюдения правил асептики и антисепти­ки. Необходимы действенные меры по безукоризненно­му их соблюдению.

Настоятельно рекомендуется проводить исследова­ния воздушной среды, смывов с предметов обихода, обо­рудования, рук персонала, спецодежды, перевязочного и шовного материала.

Обеззараживание предметов, инфицированных ста­филококком, при комнатной температуре может быть достигнуто 1%-ным раствором хлорамина, 1%-ным раст­вором ЖТС-ГК, 3%-ным раствором перекиси водорода при экспозиции в течение 30 мин.

Устойчивость стафилококка к дезинфектам при низ­ких температурах очень велика. При температуре —20° он не отмирает в 10%-ном растворе хлорной извести или 5%-ном растворе хлорамина в течение часа. Электролизованные 5%-ные растворы хлорида натрия (например, морская вода) с содержанием 0,1—0,3%-ного активного хлора обеспечивают при положительных температурах гибель стафилококков на белье, посуде и поверхностях предметов в течение 15—20 мин.

Для дезинфекции различных поверхностей может применяться катионат-10 — соль четвертичного аммо­ниевого основания, обладающая одновременно моющи­ми и дезинфицирующими свойствами. Применение 0,5%-ного раствора катионата-10 снижает обсемененность поверхностей стафилококком на 98,5—99%.

Хорошие результаты получены при использовании жидких мыл с добавлением в них гексахлорофена. На 20 частей калиевого мыла добавляют одну часть гек­сахлорофена и 79 частей воды. Смесь выливают в со­суд, который закрывают пробкой с отверстием. Жид­кое натриевое мыло состоит из 6 весовых частей воды. Эту смесь нагревают до растворения, потом добавля­ют одну весовую часть борной кислоты и одну весовую часть гексахлорофена. Применение этих мыл для обра­ботки рук и молочных желез перед кормлением снижает обсемененность поверхностей стафилококком на 99%.

Обработка в хирургических отделениях антисептика­ми, содержащими хлоргексидин, снижает стафилокок­ковые инфекции на 75%.

Стафилококк очень чувствителен к сулеме и фор­малину. После дезинфекции кроватей в хирургическом отделении 3—5—6%-ными растворами формалина ко­личество стафилококков уменьшается на 81—95%.

Для борьбы со стафилококковой инфекцией в опе­рационном блоке рекомендуется проводить ультрафио­летовые облучения операционного поля (45 с), рук хи­рурга и инструментов (2 мин).

Учитывая, что основным резервуаром патогенных стафилококков является полость носа, необходим стро­гий контроль за правильным ношением масок персо­налом отделений хирургического профиля и родильных домов. С целью профилактики стафилококковых инфек­ций в родильных домах рекомендуется шире использо­вать систему боксов. При купании новорожденных сле­дует добавлять в воду марганцовокислый калий или 3%-ный раствор гексахлорфенола.

Применение гексахлорфенового мыла для мытья рук персонала и санация носителей гексахлорфеновой мазью снижало обсемененность кожи новорожденных стафи­лококком на 82%, Высокой противококковой активно­стью обладают 1%-ные растворы аналиновых красок, особенно генцианвиолет и бриллиантгрюн, в связи с чем рекомендуется применять их в качестве наружных ан­тисептиков.

Имеются указания об угнетающем действии на ста­филококки перекиси водорода и цитрата натрия. Не­обходимо, чтобы персонал родильных домов перед началом работы принимал гигиенический душ. В больни­цах желательно применять такие стиральные машины, в которых может быть достигнута температура 90—95°, так как при этом стафилококки погибают в течение 5 мин. Требуют внимательного изучения предложения некоторых автороз сократить сроки пребывания мате­рей и новорожденных в родильных домах.

Изоляция больных. До настоящего времени не при­влек к себе должного внимания чрезвычайно важный вопрос о правильной госпитализации больных стафило­кокковыми инфекциями. В большинстве случаев их по­мещают в общие палаты с больными, страдающими за­болеваниями другой этиологии, что ведет к перекрест­ной инфекции и обусловливает внутригоспитальные за­ражения. В последнее время больных с длительно те­кущими, не поддающимися обычной антибиотикотера­пии пневмониями нередко направляют в туберкулезные отделения с диагнозом туберкулеза легких. Вследствие этого наблюдались случаи заражения больных туберку­лезом стафилококковыми инфекциями и наоборот.

Особую опасность представляют больные стафило­кокковыми заболеваниями при госпитализации их в хи­рургические отделения. Разумеется, недопустимо остав­лять в общих палатах новорожденных с малейшими при­знаками стафилококковых инфекций (мокнутие пупка, пиодермия). Известны массовые вспышки стафилокок­ковых инфекций в родильных домах с очень тяжелым течением и высокой летальностью. Своевременная изо­ляция и правильное размещение больных со стафило­кокковыми инфекциями — эффективная мера предуп­реждения как массовых вспышек, так и отдельных за­болеваний.

В настоящее время крайне необходимо создание в инфекционных больницах стафилококковых отделений, а в отделениях хирургического профиля в родильных домах — отдельных палат для больных со стафилокок­ковыми осложнениями. Своевременная изоляция боль­ных сказывается и на течение заболеваний. Изоляция больных в боксах способствовали уменьшению вдвое стафилококкового сепсиса. Особенно важна изоляция больных с послеоперационными ранами, термическими ожогами, а также новорожденных.

Учет больных. Для своевременности профилактиче­ских мероприятий необходим строгий учет всех заболевших, а также лиц с различными стафилококковыми осложнениями, возникшими в самих лечебных учрежде­ниях. Эпидемиологический анализ каждого случая поз­волит установить причины, способствовавшие зараже­нию, а также выявить источник заражения.

Обнаруженных носителей отстраняют от работы в операционных, перевязочных, а также от работы по ухо­ду за новорожденными. Их подвергают санации.

В каждом случае стафилококкового заболевания или осложнения, возникшего в лечебном учреждении, в рай­онные санитарно-эпидемиологические станции должны направляться оповестительные карточки.

Активная иммунизация. Несмотря на то, что имму­нитет, получаемый новорожденным, является пассивным и непродолжительным, иммунизация беременных имеет большое значение; она предупреждает заболевания де­тей в первые дни и месяцы после рождения, когда они протекают особенно тяжело и с высокой летальностью. Полученные многими авторами наблюдения показали, что иммунизация беременных сорбированным анаток­сином ведет к значительному снижению заболеваемости у новорожденных и родильниц.

Отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода анатоксин не оказывает. Наоборот, пос­леродовой период у иммунизированных протекает бо­лее благоприятно. Антитела передаются от матери через плаценту. Не исключена возможность поступления их с молоком матери.

Лучшие результаты наблюдаются после троекрат­ной иммунизации. Важно, что заболеваемость у приви­тых родильниц и их детей намного ниже не только в родильных домах, но и в последующие 3—4 месяца пос­ле выписки, хотя в ближайшие месяцы у новорожден­ных отмечается снижение титров антитоксина, в то вре­мя как у активно иммунизированных титр антитоксина снижается только к концу года.

Иммунизация стафилококковым анатоксином являет­ся эффективным средством профилактики стафилокок­ковых инфекций. Наилучшие результаты получены при троекратных прививках — число осложнений умень­шается более чем в 7 раз. При изучении эффективно­сти анатоксинотерапии и введения анатоксина с целью профилактики, по-видимому, пока наиболее эффектив­ным методом надо признать определение в крови стафилококкового α-антитоксина. В плацентарной и ретроплацентарной крови, родильниц, привитых анатоксином, α-антитоксин значительно выше у дву- и троекратно привитых, чем у иммунизированных однократно.

Еще в 1940 г. отечественные авторы рекомендовали за 21 день до операции делать четыре инъекции ана­токсина, что значительно снижало число послеопераци­онных нагноений и других осложнений в послеопера­ционном периоде. Однако открытие антибиотиков от­влекло внимание хирургов от иммунопрофилактики и, в частности, от вопроса предупреждения в послеопераци­онном периоде осложнений путем введения анатоксина. В настоящее время вновь встал остро вопрос об анатоксинопрофилактике. Введение стафилококкового анаток­сина за 2—3 недели до операции, а также накануне ее в 3—6 раз снижает число послеоперационных нагное­ний и осложнений, обусловленных стафилококком.

При повсеместном увеличении числа стафилококко­вых заболеваний оправдана активная иммунизация ста­филококковым анатоксином контингентов, подвержен­ных травмам. Такая иммунизация шахтеров и рабочих Карагандинского металлургического комбината, напри­мер, способствовала снижению у привитых заболева­емости пиодермиями в 3 раза.

В настоящее время раны чаще всего инфицируются стафилококком. Поэтому оправданным является введе­ние раненым вместе со столбнячным стафилококкового анатоксина. При иммунизации ассоциированными ана­токсинами происходит более интенсивное увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов, чем при воздей­ствии монопрепаратом.

Комплексное сочетание всех мероприятий, а также своевременное выявление и изоляция заболевших ста­филококковыми инфекциями может обеспечить предуп­реждение эпидемических вспышек и снизить общую за­болеваемость стафилококковыми инфекциями.