4 місяці тому
Немає коментарів

Sorry, this entry is only available in
Російська
На жаль, цей запис доступний тільки на
Російська.
К сожалению, эта запись доступна только на
Російська.

For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.

Мы уже говорили о том, что в развитии стафилокок­ковых инфекций важную роль играет состояние орга­низма. Вот почему в комплексной терапии большое зна­чение имеет специфическая иммунотерапия, воздейст­вующая именно на защитные силы организма. Еще раз необходимо подчеркнуть, что назначение антибиотиков до выяснения резистентности штамма бактерий к этому препарату может усугубить патологический процесс. В то же время раннее назначение анатоксина, антифагина и других препаратов иммунологического действия (даже в тех случаях, когда дальнейшее клиническое и лабораторное обследование не подтверждает стафило­кокковую природу заболевания) не оказывает отрица­тельного воздействия. Наоборот, и у пациентов, стра­дающих другими заболеваниями, иммунотерапия яв­ляется оправданной, так как служит предупредитель­ной мерой против стафилококковых осложнений, кото­рые нередко возникают при самых разнообразных со­стояниях (при гриппе, брюшном тифе, болезни Ботки­на и т. д.). Поэтому рассказ о лечении лучше начать с изложения существующих методов иммунотерапии.

Анатоксин. Как уже отмечалось, в основе патогенеза стафилококковых заболеваний лежит токсический фак­тор, в развитии иммунологических реакций ведущая роль принадлежит анатоксину.

Заслуга внедрения в Советском Союзе анатоксинотерапии при стафилококковых инфекциях принадлежит академику Г. В. Выгодчикову (1939 г.).

По имеющимся экспериментальным и клиническим наблюдениям, анатоксин более эффективен по сравне­нию с убитыми и живыми вакцинами, а также если срав­нивать их со стафилококковым фильтратом. Одна часть анатоксина при введении в организм дает толчок к об­разованию такого количества антитоксина, которое в состоянии нейтрализовать дозу токсинов, в миллион раз превышающую введенное количество. Устойчивость иммунизированных животных к стафилококковому ток­сину соответствует уровню антитоксина в крови этих животных. Анатоксин готовится из различных сильно токсигенных штаммов, которые являются наиболее иммуногенными (токсин около месяца находится под воз­действием формалина при температуре 39—40°С).

Терапевтическое действие объясняется главным об­разом повышением в крови стафилококкового антиток­сина, способного нейтрализовать токсин. Кроме анти­стафилолизина под влиянием нативного анатоксина об­разуется антилейкотоксин и антигемотоксин (у приви­тых больных их содержание в крови довольно значи­тельно). Образование различных антитоксинов проис­ходит не в одинаковой степени. Сопоставление титров антигиалуронидазы и α-антитоксина в крови больных и здоровых людей показало, что различные антитела на­капливаются независимо друг от друга и с неодинако­вой интенсивностью. У больных различными формами стафилококковых заболеваний, не получавших анаток­син, в процессе выздоровления также наблюдается на­растание антитоксина.

Рост титра антитоксина в динамике заболевания имеет важное диагностическое значение. Высокие титры сохраняются до шести месяцев после введения препа­рата и только к концу первого года приходят к исход­ным значениям.

Активная иммунизация доноров антитоксином сопро­вождается увеличением содержания в сыворотке крови α-антитокеина и стафилококковых агглютининов.

Кроме иммунологического свойства, анатоксин обла­дает и десенсибилизирующим действием. Благотворное влияние анатоксина на течение стафилококковых забо­леваний выражается в уменьшении интоксикации, улуч­шений грануляции ран, сокращении сроков заживления, более быстром исчезновении симптомов болезни.

Эффективность анатоксина была доказана еще в тридцатые годы. Однако открытие сульфаниламидных препаратов и антибиотиков и вера в их непреходящее всемогущество способствовали забвению многих имму­нологических препаратов, в том числе и стафилококко­вого анатоксина. Только выраженный рост стафилокок­ковых заболеваний и нередкая безуспешность лечения при применении антибиотиков и других антибактери­альных препаратов вновь привлекли внимание клини­цистов к анатоксинотерапии.

Надо полагать, что никакие вновь открытые анти­бактериальные препараты впредь не дадут основания медикам исключать из комплексного лечения мето­ды иммунотерапии. Повышение защитно-реактивных свойств организма всегда было и должно оставаться основной задачей при лечении инфекционных заболева­ний.

В последние годы анатоксин применяется при самых разнообразных стафилококковых поражениях (в частно­сти, при сепсисе, энтероколите, остеомиелите, пневмо­нии, эмпиеме плевры, гангрене легкого, абсцессах, флег­монах, карбункулах, гидроаденитах, инфицированных ожогах, лимфаденитах, маститах, хронических гнойных воспалениях среднего уха, при многоформной эксуда­тивной эритеме).

Причем у большинства после лечения наблюдается благоприятный исход заболевания, которого невозмож­но было достичь с помощью других лечебных средств.

Сейчас применяется очищенный анатоксин, сорби­рованный на гидроокиси алюминия. Развитие иммуни­тета после введения антигена зависит не только от его количества, но и от срока воздействия препарата на организм. Этим обусловлены высокие титры антитокси­на после введения препаратов в депонированном со­стоянии.

Продукты жизнедеятельности стафилококка угнета­ют фагоцитоз. Нейтрализация этих веществ обусловле­на антителами, которые отличаются от антитоксинов. У иммунизированного кролика наблюдается активная кле­точная реакция и фагоцитарная деятельность, быстро локализующая и подавляющая деятельность стафило­кокка, в то время, как у неиммунизированных кроликов при стафилококковой инфекции обычно наблюдается угнетение фагоцитоза. У иммунизированных животных усиливается завершенность фагоцитоза.

В механизме антибактериального иммунитета играет роль не только высота титра агглютининов, но и акти­вация фагоцитоза с одновременным возбуждением лей­коцитов и наблюдающимся лейкоцитозом.

Следовательно, антитоксин не является единствен­ным фактором иммунитета. В процессе взаимодействия между микро- и макроорганизмом участвуют и другие факторы, называемые неспецифическими. Специфиче­ский антитоксический иммунитет дополняет фагоцитоз. По мере того, как иммунитет достигает определенного уровня, начинает проявляться и фагоцитарный фактор, до этого парализованный агрессивным действием ток­сина.

Пассивная иммунизация сыворотками, содержащими антитоксин, имеет важное практическое значение, так как у детей раннего возраста, а также у ослабленных больных введение анатоксина не всегда дает эффект. Пассивно иммунизированные кролики, у которых в кро­ви имеется значительное количество антитоксина, рези­стентны к введению смертельной дозы стафилококко­вой культуры. Активная иммунизация доноров анаток­сином сопровождается увеличением содержания в сы­воротке крови α-антитоксина и стафилококковых агглю­тининов. Титр антитоксина после введения сорбирован­ного анатоксина выше, чем при введении нативного пре­парата. Это доказано как в экспериментальных, так и в клинических наблюдениях.

При введении нативного анатоксина отмечается бо­лее быстрый подъем α-антитоксина, поэтому его приме­нение показано главным образом с лечебной целью, а для профилактики целесообразно вводить сорбирован­ный препарат, так как он обеспечивает более продол­жительный иммунитет. Наряду с быстрым подъемом α-антитоксина у лиц, получавших нативный анатоксин, наблюдается и более быстрое его снижение.

Нативный препарат в отличие от очищенного содер­жит лейкоцидин. Он сохраняет способность вызывать образование антилейкоцидина. Как уже отмечалось, ста­филококковому лейкоцидину принадлежит немаловаж­ная роль в патогенезе стафилококковых инфекций.

Оценив положительные качества как нативного, так и сорбированного препарата при учете состояния мак­роорганизма и поставленных целей, важно в каждом случае сделать правильный выбор. При острых гной­ных инфекциях большего эффекта следует ожидать от нативного анатоксина, в то время как при затяжном течении заболевания с частыми обострениями хорошие результаты дает назначение сорбированного препарата. Наблюдения показали эффективность комбинированно­го применения нативного и сорбированного препаратов. Лечение начинают с помощью нативного анатоксина, что обеспечивает более быстрый подъем антитоксина, в том числе и антилейкотоксина. Применение в последующем сорбированного препарата обусловливает более высокое и продолжительное присутствие антитоксина в крови. Последнее имеет большое значение в предупреждении рецидивов заболеваний, весьма характерных для стафи­лококковых инфекций. Однократная иммунизация анатоксином может быть не эффективной. Значительное повышение антитоксина обычно наблюдается после 3— 4 инъекций, а последующие инъекции, как правило, не отражаются на повышении количества антитоксина. При многократном введении анатоксина в связи с исто­щением иммунологических возможностей титр антиток­сина может даже падать, что обусловлено сенсибилиза­цией организма при повторных введениях препарата.

В создании иммунитета и эффективности лечения имеет значение не только общее количество анатоксина, но и длительность интервалов между инъекциями. В настоящее время существует много схем, отличающих­ся дозами, интервалами между введениями и общим ко­личеством инъекций и анатоксина.

Опыт отечественных и зарубежных авторов свиде­тельствует о большой эффективности применения ана­токсина с более длительными интервалами. Однако ин­тенсивность иммунитета зависит и от дозы введенного анатоксина, и от кратности инъекций. Имеются указа­ния на прямую зависимость также между дозой ана­токсина и титром антитоксина в крови, хотя излишек анатоксина может даже способствовать снижению титра антитоксина, так как фаза возбуждения сменяется фа­зой торможения. Кроме того, частые введения препара­та могут способствовать развитию выраженных местной и общей реакций.

Для каждого больного существует какой-то макси­мум антитоксинообразования, повысить который орга­низм в данный отрезок времени не в состоянии, как бы интенсивно ни продолжалась иммунизация. Поэтому неоправданными являются попытки некоторых врачей, особенно при отсутствии желаемых результатов от вве­дения анатоксина, добиться эффекта путем значитель­ного увеличения дозировок и частоты инъекций. Не­смотря на различные схемы, общая доза анатоксина по рекомендации большинства авторов составляет 3— 3,5 мл. Мы предлагаем вводить анатоксин по схеме 0,5—1,0—2,0 мл с интервалами в 7—10 дней (в чередо­вании с антифагином). Этот метод позволяет избежать явлений сенсибилизации, наблюдающихся при частых введениях, и обеспечивает наибольшую эффективность проводимой терапии, а также выраженный рост анти­токсина. В вопросе эффективности анатоксина у детей раннего возраста единого мнения пока нет. Некоторые авторы указывают, что у большинства детей до одного года не было нарастания титра антитоксина, несмотря на благоприятный клинический результат. Клинический же эффект от анатоксина, наблюдающийся у детей ран­него возраста, у которых менее совершенно антитокси­нообразование, может быть обусловлен активирующим действием анатоксина на содержание пропердина и фа­гоцитарную активность лейкоцитов.

Высокая эффективность анатоксина с выраженной устойчивостью к последующим стафилококковым ин­фекциям наблюдается при подкожном и внутрикожном, внутривенном, интраконъюнктивальном и интраназальном введении. Большая эффективность отмечалась при внутрикожных прививках по сравнению с подкожными. Однако внутрикожные инъекции более болезненны.

Для вовлечения в иммунологические процессы боль­шего числа рецепторов дозу анатоксина следует вво­дить в четыре участка (например, в левое плечо, пра­вое плечо, левое бедро, правое бедро). Такое введение анатоксина дает лучший терапевтический эффект и бо­лее выраженный рост антитоксина.

Как уже отмечалось, антибиотики угнетают иммуно­логическую, реактивность организма. В связи с этим мы по возможности стремимся, проводя лечение анатокси­ном, избегать назначение антибиотиков.

При некоторых заболеваниях, склонных к рецидиви­рующему течению, например при сезонных заболева­ниях верхних дыхательных путей, обусловленных ста­филококком, может быть полезным интраназальное вве­дение анатоксина каждые 6 месяцев, что является про­филактикой как острых респираторных заболеваний, так и других поражений стафилококковой этиологии.

На введенный анатоксин может развиться местная и общая реакция. Первая проявляется гиперемией, отеч­ностью и болезненностью, которые возникают через 1—2 ч после инъекции. При гиперемии до 2,5 см реак­ция считается слабой, до 5 см — средней и более 5 см — сильной. Общая реакция проявляется повышением тем­пературы, разбитостью, головной болью, иногда тошно­той и сердцебиением, наблюдающимися нечасто. Очень редко отмечаются аллергические высыпания на туло­вище и конечностях.

При первых инъекциях реакции более выражены, чем при последующих, иногда наступает обморочное состояние. При повторном введении анатоксина в редких слу­чаях может возникать бурная реакция.

Нативный анатоксин чаще, чем сорбированный, вы­зывает местные (гиперемия, отечность), а иногда и об­щие реакции (повышение температуры тела, головная боль, усиление местных проявлений заболевания).

Результаты лечения зависят не столько от локализа­ции поражения, сколько от реактивных свойств макро­организма. При значительном снижении защитных свойств организма у детей раннего возраста (до 3—4 месяцев) применение анатоксина менее эффективно. Введение анатоксина одновременно с осуществлением мероприятий по повышению реактивных свойств орга­низма оказывало эффект и у лиц со сниженными за­щитными свойствами, а также у детей раннего возра­ста. Введение анатоксина способствовало сокращению срока выздоровления, более быстрому исчезновению пиемических очагов и других проявлений заболевания и более ранней нормализации лабораторных показате­лей, чем у больных контрольной группы с такими же заболеваниями.

Эффективность лечения анатоксином наблюдалась нами как при разнообразных заболеваниях стафилокок­ковой этиологии, так и при различных осложнениях, об­условленных стафилококковой флорой, у больных дру­гими заболеваниями, в частности, у больных с после­операционными нагноениями и инфицированными ожо­гами.

Приводим выписку из истории болезни.

Больной С. машиной скорой помощи был доставлен в хирургическую клинику медицинского института по поводу острого аппендицита. В тот же день произведе­на аппендэктомия. Послеоперационное лечение ослож­нилось длительным гнойным незаживлением раны, за­тем присоединилась пневмония, возможно, стафилокок­ковой этиологии. По улучшении состояния и нормализа­ции температуры тела через месяц больной был выпи­сан домой. Через неделю снова появились гнойные вы­деления из раны, отмечалась субфебрильная темпера­тура тела. Спустя месяц из раны выделен патогенный стафилококк, резистентный ко всем антибиотикам, за исключением левомицетина. Назначен стафилококковый анатоксин подкожно и левомицетин внутрь по схеме. Че­рез 3 недели рана полностью зажила. При диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев состояние оста­валось хорошим.

Многолетние наблюдения показали высокую эффек­тивность анатоксина в лечении послеоперационных на­гноений и других осложнений, а также значительное уменьшение в результате его применения различных осложнений в послеоперационном периоде у больных, которым до оперативного вмешательства с профилакти­ческой целью вводили стафилококковый анатоксин. При плановых операциях анатоксин вводят за 2 недели до операции в поликлинике в дозе 0,5 мл. В случаях экс­тренных операций проводится «экспресс» — иммуниза­ция: непосредственно перед операцией вводят 1 мл на-тивного анатоксина. Ко времени развития возможных осложнений, которые обычно наблюдаются после 7-го дня послеоперационного периода, в организме больного уже имеется определенное количество антитоксина, что препятствует развитию стафилококковых осложнений.

Основным видом оперативного лечения глубоких ожогов является, как известно, аутопластика. Успех зависит от приживления трансплантата. В последнее время все чаще наблюдаются гнойные осложнения ожо­говых поверхностей и в связи с этим некротизация трансплантата. Предварительное введение стафилокок­кового анатоксина уменьшает возможность стафилокок­ковых осложнений и способствует лучшему приживле­нию трансплантата.

Больной И., 9 лет, поступил в ожоговое отделение по поводу термического ожога II—III степени грудной стенки, шеи, лица и правого плеча. Ему безуспешно были проведены 6 пластических операций: пересажен­ный трансплантат каждый раз некротизировался. С ожо­говой поверхности отмечались постоянные гнойные вы­деления, из которых был выделен патогенный стафило­кокк. Перед седьмой пластической операцией больному был введен стафилококковый анатоксин. В результате трансплантат прижился, раны зарубцевались, и маль­чик в хорошем состоянии был выписан домой.

Введение анатоксина способствует значительному снижению числа гнойных осложнений, лучшему прижив­лению трансплантатов и более быстрому выздоровле­нию.

Вакцинотерапия. Теоретические основы вакциноте­рапии разработаны в 1908 г. Хорошо известны благоприятные результаты, получаемые при вакцинотерапии у больных некоторыми инфекционными заболеваниями со склонностью к хроническому течению (бруцеллез, дизентерия и др.). Вакцинотерапия при стафилококковых заболеваниях пока не нашла широкого примене­ния, хотя еще в 1938 г. указывалось на ее высокую эф­фективность. Механизм вакцинотерапии основывается не столько на излечении уже пораженных клеток и на продукции организмом антител, сколько на устранении специфической чувствительности еще здоровых элемен­тов, что способствует ограничению болезненного про­цесса.

Вакцинотерапия повышает гуморальный и клеточный иммунитет.

Особое значение вакцинотерапия приобретает в на­стоящее время: она в некоторой степени компенсирует отрицательное влияние антибиотиков на развитие им­мунологических реакций.

Аутовакцина — иммунопрепарат, наиболее соответ­ствующий возбудителю, вызывающему данный инфек­ционный процесс, в связи с чем дает обычно лучшие терапевтические результаты, чем вакцины, изготовляе­мые из музейных штаммов. Еще в довоенные годы ауто-вакцинотерапия небезуспешно применялась при крупоз­ной пневмонии, менингококковом менингите, брюшном тифе, туберкулезе, гнойных поражениях легких и дру­гих инфекционных заболеваниях. При стафилококковых заболеваниях, отличающихся затяжным рецидивирую­щим течением, применение аутовакцины также теорети­чески вполне обоснованно.

Экспериментальные наблюдения показали, что при­менение вакцины во время лечения антибиотиками ком­пенсирует отсутствующий или подавленный антигенный раздражитель и значительно повышает напряженность иммунологических реакций до такого уровня, который обычно наблюдается у спонтанно выздоравливающих пациентов, не леченных антибиотиками. Следует отме­тить, что резистентность стафилококков к антибиоти­кам может быть преодолена приготовлением полива­лентных вакцин из стафилококков, устойчивых к этим антибиотикам. В процессе иммунизации стафилококко­вой вакциной, приготовленной из устойчивых к пеницил­лину штаммов, содержащих пенициллиназу, наблюдает­ся выработка не только противомикробного иммунитета, но и антител против пенициллиназы. Применяя та­кую стафиловакцину у больных, можно одновременно повысить эффективность лечения антибиотиками. Такие вакцины способствуют нарастанию фагоцитарного чис­ла и большему числу титра агглютининов.

Выработка антител происходит главным образом в регионарных лимфатических узлах, что подтверждено наиболее высокой концентрацией и ранним появлением антител в них по сравнению с другими узлами и с сы­вороткой крови. Экспериментально доказано, что высо­кое содержание антител в регионарных лимфатических узлах обусловлено их выработкой, а не адсорбцией из крови или лимфы. В небольшом (0,3 г) подколенном лимфатическом узле содержалось больше антител даже в абсолютных цифрах, чем в селезенке. Учитывая эти данные, подтверждающие большое значение лимфати­ческих узлов в формировании иммунитета, аутовакци­ну следует вводить в четыре участка тела с целью во­влечь в процессы иммуногенеза большее число лимфа­тических узлов. Это тем более обосновано, что много­кратное введение антигена в одно и то же место может вызвать функциональную депрессию («иммунизаторное торможение») регионарного лимфатического узла.

Лечение начинают с 0,05 мл, затем в зависимости от местной и общей реакции увеличивают дозу. Макси­мальная доза аутовакцины не должна превышать 2 млрд. микробных тел.

Вакцину вводят внутрикожно, подкожно или внутри­мышечно в присутствии врача поочередно в различные участки тела (правое плечо, левое плечо, правое бедро, левое бедро и снова в том же порядке). При отсутст­вии условий для приготовления аутовакцины можно применять стафилококковую вакцину, выпускаемую Харьковским научно-исследовательским институтом дер­матологии и венерологии. Вводят ее в цельном или раз­веденном виде внутрикожно, подкожно или внутримы­шечно (при первой инъекции не более 0,1 мл). При хро­нических и рецидивирующих заболеваниях, где можно предположить наличие более высокой сенсибилизации организма, рекомендуется начинать с разведенной в 10 и даже в 100 раз вакцины, для чего ее перед употреб­лением разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.

При введении вакцины может наблюдаться покраснение кожи, небольшой инфильтрат, припухание и болез­ненность близлежащих лимфатических узлов, повыше­ние температуры тела на 0,5—1°. Очень редко отмечает­ся нагноение лимфатического узла.

Аутовакцинотерапия была эффективной у 81,5% больных.

Опыт применения стафилококковой аутовакцины по­зволяет сделать вывод, что она, воздействуя на специ­фическую реактивность организма, способствует выздо­ровлению даже в тех случаях, когда другие методы ле­чения не дают эффекта. Обладая иммунизирующим и десенсибилизирующим действием, аутовакцина пред­ставляет собой лучший биостимулятор по сравнению с другими иммунопрепаратами.

Антифагин представляет модифицированную вакци­ну, состоящую из веществ, освобождающихся из мик­робных тел при нагревании, в последующем профильт­рованных и консервируемых фенолом.

В настоящее время стафилококковый антифагин го­товят из 10—12 различных штаммов золотистого и бе­лого .стафилококка.

Механизм терапевтического действия антифагина связан главным образом с активацией противомикроб­ного иммунитета и прекращением бактериемии, а так­же десенсибилизацией организма к стафилококку и общим повышением защитной реакции к стафилококко­вой инфекции, проявляющейся выработкой специфиче­ских антител и резким усилением фагоцитоза. Фагоци­тарная активность лейкоцитов под влиянием антифаги­на значительно увеличивается, что не всегда наблю­дается при иммунизации анатоксином. В связи с этим наиболее целесообразно комбинированное лечение ана­токсином и антифагином, которое в эксперименталь­ных наблюдениях на животных также обеспечивает выс­шую степень нарастания антитоксинов.

Стафилококковый антифагин является фильтратом специфического растворимого стафилококкового антиге­на, освобожденного от балластных веществ.

В процессе лечения антифагином при ежедневных инъекциях вследствие сенсибилизации может наблюдать­ся усиление местной реакции. Даже при отсутствии та­ких реакций вряд ли имеет смысл ежедневно вводить антифагин, так как в результате частых инъекций препарата фаза возбуждения может смениться фазой тор­можения.

Быстрота терапевтического эффекта зависит от не­прерывного воздействия на воспалительный процесс. Однако для обеспечения этого непрерывного раздраже­ния достаточно ввести антифагин один раз в 5 дней. В связи с этим антифагин лучше вводить один раз в 5 дней в дозе 0,5—1,0—2,0 мл (курс — 3—4 инъекции). Лучшим является подкожное введение. Место инъекции каждый раз следует менять, что способствует вовлече­нию в процессе иммунизации большего числа рецепто­ров.

Стафилококковый антифагин обладает свойствами специфического стафилококкового аллергена. Это про­является способностью его при подкожном введении об­условливать временное обострение воспалительного процесса в очагах специфической инъекции.

Антифагин не только оказывает терапевтический эф­фект при стафилококковых поражениях, но и может предохранять от рецидивов заболевания. У леченных антифагином редко наблюдаются рецидивы стафилок­кокковых заболеваний, в то время как у не получавших его рецидивы и различные осложнения (отиты, пневмо­нии, сепсис) отмечаются довольно часто.

Антифагин может служить не только лечебным, но и профилактическим средством (особенно у детей и ос­лабленных больных).

Бактериофаг, открытый в 1917 г., представляет со­бой специфический фильтрующийся агент, вызывающий разрушение и в конечном счете лизис микробов.

В настоящее время бактериофаг привлекает к себе вес больше внимания клиницистов, особенно в связи с тем, что у стафилококков с приобретенной резистент­ностью к антибиотикам может резко повышаться чувст­вительность именно к стафилофагу.

Бактериофаг — биологический препарат, не оказы­вающий вредного действия на организм. Одна из важ­ных положительных сторон фаготерапии заключается в том, что бактериофаг предупреждает развитие дисбак­териоза, который, как отмечалось выше, довольно часто наблюдается в последние годы и имеет большое значе­ние в патогенезе стафилококковых заболеваний.

Известно, что стафилококковый бактериофаг доволь­но широко и успешно применялся в годы Великой Отечественной войны. Однако в послевоенные годы его ис­пользование несколько уменьшилось в связи с откры­тием антибиотиков. Отсутствие эффекта в лечении ин­фицированных ран антибиотиками побудило многих хи­рургов вновь обратиться к испытанному средству — бактериофагу.

Особенно хороший эффект оказывает при лечении ран аутобактериофаг, а также полибактериофаг — пре­парат, приготовленный из различных штаммов. Следу­ет отметить, что после очищения ран от стафилококков может наблюдаться их инфицирование другими микро­бами (стафилококк другого штамма, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка). Поэтому при тяжелых осложнениях целесообразно одновременно применять поливалентный стафилококковый бактериофаг в комп­лексе с синегнойным, кишечным и протейным фагом. Бактериофаг можно вводить внутримышечно и подкож­но, что особенно показано при сепсисе.

Суточная доза его не должна превышать 40 мл. Пре­парат следует вводить не более 7 дней в связи с тем, что в организме может образоваться антибактериофаг.

Назначение бактериофага оказывало нередко эф­фект у больных, которым до этого безрезультатно про­водилось лечение всевозможными средствами и кото­рые находились в крайне тяжелом состоянии. Улучше­ние наблюдалось уже в первые дни применения препа­рата. Бактериофаг, подавляя действие микробов, созда­вал условия для мобилизации потенциальных сил мак­роорганизма. Активизации иммунореактивных свойств способствовали также дополнительные средства имму­нотерапии (например, анатоксин, вакцина и т. п.).

При лечении бактериофагом неблагоприятных побоч­ных действий и каких-либо серьезных осложнений обыч­но не наблюдается.

Гипериммунная антистафилококковая плазма. У де­тей раннего возраста и у взрослых с резким снижением защитных свойств организма активная иммунотерапия (анатоксин, вакцина или антифагил) не всегда эффек­тивна. Вот почему в подобных случаях применяется пассивная иммунотерапия — введение готовых антител.

Наблюдения показали высокую эффективность плаз­мы, полученной от иммунизированных стафилококко­вым анатоксином доноров. Следует подчеркнуть, что к лечению плазмой прибегают при крайне тяжелом состоянии больных, когда другое лечение не оказывало эффекта; плазму вводят большинству больных по жиз­ненным показаниям.

В случаях, когда другое лечение неэффективно и нет возможности применить плазму от иммунизирован­ных доноров, мы внутримышечно вводим тяжелоболь­ным детям кровь от иммунизированных стафилококко­вым анатоксином матерей. Однако взятие у матерей крови ранее 10 дней после первой инъекции анатокси­на не оправдано в связи с недостаточно высоким тит­ром антитоксина в крови. Неблагоприятных побочных явлений при введении плазмы от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров, а также крови от матерей, привитых этим препаратом, не наблюда­лось.

Гамма-глобулин в настоящее время довольно широ­ко применяется в лечении и профилактике многих ви­русных и кокковых заболеваний.

В связи с тем, что в СССР проводятся массовые прививки беременных стафилококковым анатоксином, обычный гамма-глобулин содержит в довольно значи­тельных количествах противостафилококковые антите­ла. Среднее количество антитоксина в гамма-глобули­не может достигать 12 АЕ.

Приготовленный из сывороток гамма-глобулин пред­охранял от гибели зараженных стафилококком живот­ных от 39,1 до 67,8% при полной гибели животных в контрольной группе. Помимо ретроплацентарной и пла­центарной крови, высокое содержание стафилококково­го антитоксина обнаружено и в околоплодных водах женщин, которые во время беременности подвергались повторной иммунизации анатоксином.

Следовательно, в настоящее время в связи с про­ведением массовых прививок беременных стафилокок­ковым анатоксином обычный гамма-глобулин, как пра­вило, содержит противостафилококковые антитела и мо­жет быть рекомендован как один из компонентов комп­лексной терапии больных стафилококковыми инфекция­ми (особенно при значительном снижении защитных свойств организма, а также у детей раннего возраста). Мы применяли гамма-глобулин у больных с разнооб­разными формами стафилококковых примесей сепсис, токсическая диспепсия, пневмония, энтероколит и др. По нашим наблюдениям, этот метод лечения оказывает благоприятное влияние на течение болезни и способ­ствует более быстрому выздоровлению.

Однако следует указать, что у некоторых больных, у которых был получен терапевтический эффект и на­ступило видимое улучшение после применения гамма-глобулина, через 2—3 недели отмечались рецидивы за­болеваний, причем иногда с новой локализацией процес­са. Это свидетельствует о том, что введение гамма-гло­булина требует сочетания со средствами, повышающи­ми активный иммунитет (анатоксин, антифагин, вак­цина).